关于医养结合的现状及理论分析

作者简介：张会梅（1992- ），女，汉，贵州仁怀人，贵州大学公共管理学院2014级社会保障专业研究生，研究方向：社会保障改革与发展。

摘要：本文从医养结合的定义及现状分析，重点结合社会发展的现状，对医养结合目前存在的问题和状况进行实际研究和理论分析，提出几点建议。

关键词：医养结合；发展；状况

所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，就是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

一、医养结合的困境分析

第一、资金的投入不足，服务主体的参与性不高。根据卫生部2010 年印发的《诊所基本标准》规定，医务室建筑面积不少于40 平方米，设有独立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所，可见养老机构设置医疗机构的标准和成本相对较高。

第二、服务收费水平偏高，服务内容单一僵化。与普通养老院相比，“医养结合”型养老机构因为其更高层次、专业的医疗服务而导致收费较高，这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符。

第三、政府多头管理，政策扶持落实难。普通养老机构归民政部门审批和管理，社区居家养老服务由老龄办组织实施，医疗卫生机构归卫生部门认定和管理，医保报销由社保部门管理。

二、医养结合的理论分析

第一、标准偏好下农户医疗养老保险需求分析

其效用函数为：U（c1，……，ct）=∑Tt=0δtu（ct），该效用函数用以表述农户购买医疗养老保险需求的欲望，其中δ为固定的时间偏好因子。农户从反映医疗养老保险的时间分布、利率、流动性约束、国家政策、周围环境影响及实施效果等方面对医疗养老保险做出相应的判断，并在某个可行性集合中选择一个消费束。

U（c1，……，ct）=A∑Tt=sδt-su（ct）+B对连续束（Cs，……，CT）进行评价，也即是购买医疗养老保险行为的选择上来选择自己需要购买的医疗养老保险，并非是根据当前的政策方针，其中A=ζ；B=∑s-1t=0ζtu（ct）。

第二、非标准偏好下农户医疗养老保险需求分析

效用函数为：U（c1，……，cT；B1，……，BT）=∑Tt=0δtu（ct，Bt），式中，Bt表示在t时期时农户购买医疗养老保险的预算集。将Bt作为u的一个参数就可以将该体系与标准偏好区分开来，其中，农户购买医疗养老保险的预算约束是根据特定的方式进入偏好的，即u（ct，Bt）=v（ct）-[maxc∈Btτ（c）-τ（ct）]，其中v（ct）为农户消费效用的流量，τ（ct）为与给定选择相联系的诱惑水平，也即是农户购买医疗养老保险所受到的外界影响，两者都是递增的凹函数，满足一般凹函数的性质。[maxc∈Btτ（c）-τ（ct）]反映的是当农户不能购买其预算集中最具有吸引力的选择时，农户体验到的对该目标集合的不愉快感。

第三、不确定性和信息不对称条件下农户对医疗养老保险需求偏好的理论分析

假定农户可以从接收到的医疗养老保险（m）中获益，函数表达式为B=B（M），其中，B′>0，B″<0。二阶导数小于零的原因是医疗养老保险实施效果的边际效用递减，以及农户购买意愿函数H=H（m）的二阶导数小于零。考虑到这两种影响，我们可以将收益函数重新表述为B（m）=V（H（m））。McGuire（2000）指出，如果收益的绝对风险厌恶程度降低，医疗养老保险m的期望收益就会随着不确定水平（&u）上升。如果农户是基于事后的医疗养老保险效果做出判断，就会产生过多的医疗养老保险需求偏好。这一过度需求可以被看做是农户面对医疗养老保险不确定性时的自我保护。

三、医养结合推进的部分措施

第一、加强设施建设和政策引导。从政府层面上对医养结合进行财政和政策上的支持，从医疗单位角度出发，对所进行的项目中拨出一定的资金对政府进行财政上的支持，对医患进行有条件的帮助，近年来，对医养结合设施的不完善，使得医养结合实施过程中的不彻底，需要政府在一定的政策推广下，设立专门的医院服务机构。

第二、推广医养协作发展，对传统医疗进行完善。现代社会出现更多的复杂情况，使得居民对个人的身体健康更加重视，应当在地理位置上多建立长期护理保险制度，进一步对医疗保险的帮助空间加大，使得医院在治疗这方面疾病中有更深一步的发展。

第三、医养结合需要结合地域性特点。根据每个地区发展的不同，对医养结合的发展进行进一步的政策引导，需要结合各地地域性的发展现状，对医养结合的地域性进行可行性分析，最终对当地的医养结合做出相对合理的路径选择。（作者单位：贵州大学公共管理学院）

参考文献：

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