益气补肾汤为主治疗冠心病劳力型心绞痛的效果分析

赵国君

摘要：目的：通过对医院的病例分析，观察益气补肾汤为主治疗冠心病劳力型心绞痛的效果。方法：将 90例冠心病劳力型心绞痛心肾虚寒型患者随机分为 2组，治疗组给予自拟益气补肾汤，每日1剂，分2次服用，配合常规西药治疗。对照组单纯常规西医治疗。2组均以4周为1疗程。结果：治 疗 组 心 绞 痛 的 总 有 效 率 为93.02%，对 照 组 心 绞 痛 的 总 有 效 率 为79.07%;治疗组心电图的总有效率为86.05%，对照组心电图的总有效率为69.78%;治疗组患者的血液流变学指标明显优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组甘油三酯、胆固醇相比，治疗组均明显降低（P<0.05）;治疗组与对照组高密度脂蛋白相比，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：对照组药物及治疗组药物在对稳定性心绞痛心血疲阻证的治疗中，可以明显改善患者胸痛、胸闷、心悸不宁、口干不饮、舌象、脉象等症状，治疗组药物补肾活血方对胸闷、口干不饮、舌象、脉象的改善优于对照组，所以益气补肾汤为主治疗冠心病劳力型心绞痛的效果更好。

关键字：益气补肾汤、冠心病劳力型心绞痛、中医药疗法

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心绞痛是其中一种常见的类型，指冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。冠心病曾是危害欧美等西方发达国家威胁中老年人生命健康的主要疾病"随着我国日益增加的工业化和人民生活的西方化，冠心病已经成为我国中老年人群的常见病和多发病，也是严重耗费我国有限的卫生资源的主要疾病之一。本研究采用随机、对照的方法，通过观察本方对入选患者的心电图、血脂、血流变、临床症状及血管内皮功能等方面的改善情况，初步探讨其治疗作用机理，为临床应用提供充足的科学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

冠心病心绞痛的诊断根据1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》一种是劳力型心绞痛即心肌需氧量增加，超过病变冠脉供血能力时发生的心绞痛。包括初发劳力型心绞痛：劳力型心绞痛病程在一个月之内：稳定劳力型心绞痛：劳力型心绞痛病情稳定，病程在一个月以上。恶化劳力型心绞痛：原为稳定性心绞痛，近期发作次数增多，程度加重，持续时间延长，且引起发作的活动强度减小，硝酸甘油疗效减退。另一种是自发型心纹痛即冠状动脉痉挛引起冠脉血流量减少导致心肌缺血而致的心绞痛。90例患者分组，治疗组 45 例，其中男 28 例，女 17例;年龄 37～70 岁，平均 56.6 岁;病程 0.5～25 年;合并高血压22 例，高血脂 36 例，糖尿病 15 例。对照组 45例，男 30 例，女 15 例;年龄 35～75 岁，平均 56.1 岁;病程0.5 年 - 20 年;合并高血压 26 例，高血脂 33 例，糖尿病11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组用自拟益气补肾汤，每日 1 剂，煎取药液200 mL 分 2 次饭后温服。处方组成：黄芪 30 g，人参10 g，干姜 6g，白术 10g，当归 10g，川芎 10g，丹参 20g，檀香10 g，砂仁 6 g，山萸肉 15 g，桑寄生 15 g，苏梗 10 g，甘草6 g;四肢厥冷者加附子。配合口服常规西药治疗，单硝酸异山梨酯20 mg，每日 2 次;拜阿司匹林 0.1 mg，每日1 次;辛伐他汀 20 mg，每日 1 次，酒石酸美托洛尔12.5 mg治疗。糖尿病、高血压药照常服用。对照组单纯口服西药常规治疗。2组均以 4周为 1个疗程。治疗期间停用一切抗心绞痛的药物，心绞痛严重时可以含服硝酸甘油片，在临床试验过程中，若病人心绞痛发作进行性加重，或出现急性心肌梗死、严重心功能不全、严重心律失常等危重情况时，可按中西医结合原则治疗积极处理，并注明加用药物和剂量，作为脱落病例统计。

2.结果

疗效评定标准：临床疗效评定标准：治疗后患者心绞痛等主要症状消失，心电图恢复至正常水平为显效;治疗后患者心绞痛主要症状较轻，心电图有所改善为有效;治疗后患者心绞痛等主要症状未改善，心电图未发生改变为无效。心电图疗效评定标准：治疗后心电图恢复正常或接近正常心电图为显效;治疗后心电图S-T段回升幅值超过0.05m，但未接近正常，T波由平坦变为直立且传导阻滞出现改善的情况为有效;治疗后心电图无明显变化为无效。两组心绞痛症状疗效比较：治疗组总有效率为93.33%，对照组为 80.00%，两组比较，P<0.05数据值得信赖。两组心电图疗效比较：治疗组总有效率为86.67%，对照组为 71.11%，两组比较（P<0.05）数据值得信赖。

3.讨论

冠心病属祖国医学胸闷、心痛、真心痛、厥心痛、卒心痛、久心痛、的范畴。病因病机方面，《素问·脉要精微论》曰：厥气上逆，寒气积于心中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则有血凝，凝则脉不通，其脉大而涩，故中寒。”即所谓虚寒之证。虚寒者，应补脾胃，脾胃强则阴寒凝滞之气得散，痞满自消。中医理论认为本病属本虚标实，在心气、心血、心阴、心阳不足或肝、肾、脾失调的基础上，产生痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，最终导致本病的发生。近年来对于冠心病心绞痛的研究，大多集中于虚、瘀两个方面。在治疗上，《金匮要略》中有栝萎薤白半夏汤、栝萎薤白白酒汤及人参汤治疗本病，元代危亦林用苏合丸，明代王肯堂用失笑散及大剂量的红花、降香，清代王清任用血府逐瘀汤等，对本病取得了良好的疗效。用人参扶正，佐以干姜，白术振奋阳气，以化阴结，甘草扶正气，并能调和诸药。当归、川芎，名佛手散，辛温温阳，能和血行氣而通阴阳。丹麦、檀香、砂仁三药合用，名丹参饮，合奏行气化瘀之功。中医学认为，肾气的盛衰对他脏功能有较为重要的作用，五脏之真，惟肾为根，并认为“心肾的关系尤为重要"由于冠心病的发病年龄大多在内经所述的五八以后，这一时期，生理的主要变化特点为川肾气衰、天癸绝、精少，提示冠心病的发生发展与肾气的盛衰有着某种联系。很多患者有冠心病心绞痛的患者通常属于虚寒者，对虚寒患者，应对其脾胃进行滋补，从而散去寒气，保证血液流通。益气补肾汤含人参、丹参、檀香、砂仁、山芋、桑寄生等，人参大补元气、补脾益肺，配合檀香、丹参行气活血，砂仁温脾化湿，山芋、桑寄生可有效对肾气进行滋补，整方可以补肝肾、强筋骨，驱寒温阳，从而增加血液流通，缓解冠心病心绞痛的症状。本研究表明，补肾活血方合并常规西药治疗稳定型心绞痛 4 周，可明显缓解心绞痛症状，改善心电图缺血性改变，调节血脂，减轻炎症反应，改善中医单项症状、保护血管内皮。

4.结论

在反复详细的医学论证以及古书的提示下可以看到中药在治疗心脏病方面独有的优势和作用，益气补肾汤为主治疗冠心病劳力型心绞痛的效果很显著，将对于冠心病的治疗有很好的疗效，值得大力推广以及进一步的研究。

5.参考文献

[l]张洁，王立琴，孙长岗.降覆汤治疗冠心病心绞痛60例.山东中医杂志.1997，16（7）：303

[2]周仲瑛.新世纪（第二版），中医内科学，中国中医药出版社，2007;241

[3] 徐云生. 中药治疗冠心病应用 [ J] . 四川中医， 2005， 23（ 3） ： 14- 15.