尿微量白蛋白/肌酐和血清胱抑素C联合检测对妊娠期糖尿病患者早期肾功能评价的临床意义

刘巍巍

摘要：目的 观察尿微量白蛋白/肌酐（UCr）和血清胱抑素C（Cys C）联合检测对妊娠期糖尿病（GDM）患者早期肾功能评价的临床意义。 方法 选取2012年1月～2013年6月在我院产科门诊就诊的GDM患者180例为GDM组，再根据患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平，分为<6.5%组（39例）、6.5%～8.5%组（48例）和>8.5%组（93例）。选择同期在我院健康体检的孕妇30例为健康妊娠组。观察两组孕妇UmAlb/UCr、Cys C、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）的变化，及UmAlb/UCr和Cys C对GDM的诊断阳性率。 结果 GDM组的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平較健康妊娠组明显升高，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01），而BUN水平两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平随着HbA1c水平的升高而升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而BUN在各组变化差异无统计学意义（P > 0.05）。GDM组患者UmAlb/UCr阳性率为38.89%，而血清Cys C阳性率为32.22%，两者联合检测阳性率为47.78%。 结论 对GDM患者早期肾功能评价，联合UmAlb/UCr和Cys C检测有助于早期诊断，是检测早期GDM肾功能损害的敏感指标。 中国论文网 http：//www.xzbu.com/6/view-4780177.htm关键词：妊娠期糖尿病;胱抑素C;尿微量清蛋白;肌酐   妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的内科合并症之一，也是导致妊娠期肾损害的常见病因，其发病率逐年上升。目前常规检测的尿蛋白定性、血清肌酐（Scr）和尿素（Urea）对GDM的肾损害难以实现早期诊治。胱抑素C（Cys C）是近年报道的敏感反映肾小球损伤的标志物之一，可早期反映肾小球滤过膜通透性的变化，对糖尿病肾病有较为敏感的检出率[1]。另一种指标随机尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UmAlb/UCr）成为早期检测肾功能损害的另一个敏感指标[2]。本研究通过两指标的联合检测，寻找灵敏的、能早期发现GDM患者肾受损的实验指标，为早期发现肾功能损害提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月在我院产科门诊就诊的GDM的患者180例为GDM组，患者年龄20～41岁，平均（32.64±5.34）岁;孕龄24～28周。根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为<6.5%组（39例）、6.5%～8.0%组（48例）、>8.0%组（93例）。选择同期在我院行健康体检的孕妇30例为健康妊娠组，年龄21～39岁，平均（31.95±6.24）岁，孕龄24～28周。两组孕前均排除心血管、泌尿及血液系统病史。两组年龄、孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 标本的收集 每位受检者在孕24～28周（中孕）留取24 h尿用于检测UmAlb和UCr，同时空腹采静脉血3 mL，用于检测血糖、血清Cys C、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）等指标。 1.2.2 检测方法 BUN的检测采用脲酶法，血糖的检测采用葡萄氧化酶法，血及尿肌酐的检测采用酶法，UmAlb和Cys C采用免疫比浊法，以上试剂采用Roche配套试剂;仪器使有日本日立公司生产的Roche Modular P800全自动生化分析仪检测。异常结果判断：以UmAlb/UCr≥3.0 mg/mmol为异常，Cys C值> 1.03 mg/L为异常。 1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐变化情况比较 GDM组的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平较健康妊娠组明显升高，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）;而BUN水平两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 2.2 GDM患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐与糖化血红蛋白变化情况 根据患者HbA1c的水平，分为<6.5%组（39例），6.5%～8.5%组（48例）和>8.5%组（93例）。UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平随着HbA1c水平的升高而升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而BUN在各组变化差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C联合检测阳性率情况 180例GDM患者的UmAlb/UCr高于正常者70例，阳性率为38.89%，而血清Cys C高于正常者58例，阳性率为32.22%，两者联合检测高于正常者86例，阳性率为47.78%。3 讨论Cys C是一种低分子量蛋白质，半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一，所有有核细胞都能稳定产生Cys C，没有明显的24 h昼夜节律变化，循环中Cys C可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，由于Cys C的清除仅在肾脏中进行，其浓度与肾小球滤过率密切相关，并且其不受机体的炎症，肿瘤等因素的影响，故Cys C是反映肾小球滤过率的一种理想可靠指标。有研究表明，血清Cys C较Scr更能反映肾功能损害的指标。本文研究结果显示，GDM组的Cys C水平较健康妊娠组明显升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;Cys C水平随着HbA1c水平的升高而升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;GDM患者的UmAlb/UCr阳性率为38.89%，而血清Cys C阳性率为32.22%，两者联合检测阳性率为47.78%。其机制可能由于GDM患者肾血流量明显增加，肾小球的滤过率增加，使肾脏处于高负荷，高灌注，最终导致肾脏的损伤，影响肾脏功能。而UmAlb/UCr和Cys C联合检测可以敏感和准确的反映肾小球滤过率，是GDM早期肾功能损害的敏感指标，为GDM肾病的早期诊断和干预治疗提供了依据。参考文献1 欧阳清  血清胱抑素C及尿微量白蛋白对妊娠期糖尿病患者肾功能评价的临床意义[J].山东医药，2011，51（28）：29 2吴丹华  胱抑素C及尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压疾病中的诊断价值[J].中外健康文摘，2011，8（25）：179.