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彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用

2015-05-30葛修群

世界复合医学 2015年2期
关键词:彩超

葛修群

摘要:目的:探讨彩超检查在诊断早期肝硬化中的临床应用。方法:选取40例早期肝硬化患者为研究对象,应用彩超检查门静脉、脾静脉系统血流动力学参数。另选取同期28名健康体检者作对照研究。结果:早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组,Veman、VmaX明显低于健康对照组。结论:观察彩色多普勒超声(CDFI)检查门静脉血流动力学参数变化,有助于早期肝硬化的诊断。

关键词:彩超;早期肝硬化;门静脉血流参数;

早期肝硬化形态学尚未发生改变,影像学诊断较为困难。超声引导下肝组织穿刺病理活检是诊断早期肝硬化的主要方法,但由于穿刺者的技术及穿刺部位的准确性等因素,常造成误诊或漏诊。彩色超声多普勒检查可准确显示门静脉、脾静脉血流动力学参数,对诊断早期肝硬化具有重要的参考价值【1】

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年4月-2014年3月间,本院内科收治的40例早期肝硬化患者为研究对象。所有患者均已经超声引导下肝组织穿刺病理活检确诊为早期肝硬化,其中男26例,女14例;年龄33-65岁,平均(41.7±5.18)岁。原发病慢性乙型病毒性肝炎23例,药物性肝硬化7例,酒精肝6例,丙型肝炎4例。另选取同期健康体检者28例作对照研究,其中男17例,女11例,年龄36-68岁,平均(42.5±5.24)岁。所有对象均知情同意。

1.2研究方法与仪器

使用仪器彩色多普勒超声机(迈瑞DC-7)。检查前嘱患者禁食,取仰卧,常规二维超声扫查肋间第一肝门斜切及剑下多切面,全方位观察肝脏形态、包膜光滑度、肝实质回声、肝内血管的走行方向,用CDFI观察肝内门静脉声像图特征,测量肝门静脉主干、脾门处脾静脉内径。随后观察血流方向及速度,CDFI引导下取样容积小于或等于整个血管管腔,保持声束血流夹角<60度,示频谱满意后测定血流峰值速度(VmaX)和平均血流速度(Veman),做出初步诊断。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS15.0进行数据处理,计量资料用( ±s)表示,配对比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1门脉血流动力学参数比较

早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组,血流平均速度(Veman)和血流峰值流速(VmaX)明显低于健康对照组(P<0.05、0.01)。见表。

表早期肝硬化组和健康对照组门脉血流动力学参数比较( ±s)

组别

门脉内径(cm)

脾静脉内径(cm)

Vmax(cm/s)

Vmean(cm/s)

健康對照组

1.11±0.12

0.52±0.13

19.67±2.22

17.67±2.71

早期肝硬化组

1.55±0.21

0.95±0.24

12.89±2.40

10.34±2.38

t

9.990

8.624

11.819

11.804

P

<0.05

<0.05

<0.01

<0.01

3讨论

在我国病毒性乙型肝炎是肝硬化最常见的病因,据目前流行病学研究显示,早期肝硬化的发病率约为6.1%,其中HBsAg阳性的晚期肝硬化患者发病率约为3.6%【2】。健康人群常无急慢性肝炎病史,体检时生化检验肝功正常,HBsAg、抗HCV阴性,超声检查显示肝实质回声均匀、肝轮廓形态、径线测量均正常。肝脏具有较强的代偿功能,早期肝硬化时影像学检查缺乏特异性,影响临床诊断和治疗,造成肝硬化病情进一步加重。肝穿刺活体组织病理学检查是诊断肝硬化的金标准,但肝穿刺是有创检查,受超声定位及穿刺者技术的影响,也影响了早期肝硬化的诊断率【3】

彩色多普勒超声检查可清楚地测量门静脉内径、脾静脉内径,观察肝脏血流动力学变化。早期肝硬化时门静脉内径增宽,血流流速减慢,可呈双向血流,血流峰值速度<15cm/s。脾静脉血流明显增粗增多,或屈曲重叠呈海绵状[4]。本研究中早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径增宽,血流平均速度(Veman)(10.34±2.38)和血流峰值流速(VmaX)(12.89±2.40)。表明彩超测量门静脉Veman和VmaX降低可作为早期肝硬化的诊断指标之一。

肝硬化患者肝实质慢性变性,正常肝细胞破坏,肝内结缔组织大量增生,使肝窦血液流出受阻,出现肝-门静脉分流,侧枝循环建立。因而早期肝硬化时门静脉系统处于高循环动力状态【5】。脾静脉是门静脉的一个大分支,门静脉压力增高使脾脏淤血增大,脾静脉扩张、内径增宽。超声声像图显示早期肝硬化患者肝窦血液流出受阻,肝内血管阻力增加;肝静脉呈粗细不一或弯曲不规则的彩色血流信号, 多普勒频谱呈双相波,波幅减低且无反向血流或呈连续平坦波形,类似门静脉血流频谱。

总之,早期肝硬化影像学诊断难度大,彩超检测门静脉内径、血流动力学参数指标有利于肝硬化患者的早期诊断。

参考文献

  1. 何德华,詹熔洲.肝胆病理学[M].上海:第二军医大学出版社,1997:297.
  2. 李焱,孙长宇,周言. 非侵入性检查对病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张的评估[J].中华临床感染病杂志,2013,6(03):144-147.
  3. 周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].第三版,北京:科学技术文献出版社,1997:102.
  4. 梁广寰,李绍白.门脉高压症[M].北京:人民军医出版社,1999:23.
  5. 李刚,周立夫,张颖. 彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化[J].临床误诊误治,2010,23(09):842-843.

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