彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用
2015-05-30葛修群
葛修群
摘要：目的：探讨彩超检查在诊断早期肝硬化中的临床应用。方法：选取40例早期肝硬化患者为研究对象，应用彩超检查门静脉、脾静脉系统血流动力学参数。另选取同期28名健康体检者作对照研究。结果：早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组，Veman、VmaX明显低于健康对照组。结论：观察彩色多普勒超声（CDFI）检查门静脉血流动力学参数变化，有助于早期肝硬化的诊断。
关键词：彩超;早期肝硬化;门静脉血流参数;
早期肝硬化形态学尚未发生改变，影像学诊断较为困难。超声引导下肝组织穿刺病理活检是诊断早期肝硬化的主要方法，但由于穿刺者的技术及穿刺部位的准确性等因素，常造成误诊或漏诊。彩色超声多普勒检查可准确显示门静脉、脾静脉血流动力学参数，对诊断早期肝硬化具有重要的参考价值【1】。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年4月-2014年3月间，本院内科收治的40例早期肝硬化患者为研究对象。所有患者均已经超声引导下肝组织穿刺病理活检确诊为早期肝硬化，其中男26例，女14例;年龄33-65岁，平均（41.7±5.18）岁。原发病慢性乙型病毒性肝炎23例，药物性肝硬化7例，酒精肝6例，丙型肝炎4例。另选取同期健康体检者28例作对照研究，其中男17例，女11例，年龄36-68岁，平均（42.5±5.24）岁。所有对象均知情同意。
1.2研究方法与仪器
使用仪器彩色多普勒超声机（迈瑞DC-7）。检查前嘱患者禁食，取仰卧，常规二维超声扫查肋间第一肝门斜切及剑下多切面，全方位观察肝脏形态、包膜光滑度、肝实质回声、肝内血管的走行方向，用CDFI观察肝内门静脉声像图特征，测量肝门静脉主干、脾门处脾静脉内径。随后观察血流方向及速度，CDFI引导下取样容积小于或等于整个血管管腔，保持声束血流夹角<60度，示频谱满意后测定血流峰值速度（VmaX）和平均血流速度（Veman），做出初步诊断。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS15.0进行数据处理，计量资料用（ ±s）表示，配对比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1门脉血流动力学参数比较
早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组，血流平均速度（Veman）和血流峰值流速（VmaX）明显低于健康对照组（P<0.05、0.01）。见表。
表早期肝硬化组和健康对照组门脉血流动力学参数比较（ ±s）
组别
门脉内径（cm）
脾静脉内径（cm）
Vmax（cm/s）
Vmean（cm/s）
健康對照组
1.11±0.12
0.52±0.13
19.67±2.22
17.67±2.71
早期肝硬化组
1.55±0.21
0.95±0.24
12.89±2.40
10.34±2.38
t
9.990
8.624
11.819
11.804
P
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
3讨论
在我国病毒性乙型肝炎是肝硬化最常见的病因，据目前流行病学研究显示，早期肝硬化的发病率约为6.1%，其中HBsAg阳性的晚期肝硬化患者发病率约为3.6%【2】。健康人群常无急慢性肝炎病史，体检时生化检验肝功正常，HBsAg、抗HCV阴性，超声检查显示肝实质回声均匀、肝轮廓形态、径线测量均正常。肝脏具有较强的代偿功能，早期肝硬化时影像学检查缺乏特异性，影响临床诊断和治疗，造成肝硬化病情进一步加重。肝穿刺活体组织病理学检查是诊断肝硬化的金标准，但肝穿刺是有创检查，受超声定位及穿刺者技术的影响，也影响了早期肝硬化的诊断率【3】。
彩色多普勒超声检查可清楚地测量门静脉内径、脾静脉内径，观察肝脏血流动力学变化。早期肝硬化时门静脉内径增宽，血流流速减慢，可呈双向血流，血流峰值速度<15cm/s。脾静脉血流明显增粗增多，或屈曲重叠呈海绵状[4]。本研究中早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径增宽，血流平均速度（Veman）（10.34±2.38）和血流峰值流速（VmaX）（12.89±2.40）。表明彩超测量门静脉Veman和VmaX降低可作为早期肝硬化的诊断指标之一。
肝硬化患者肝实质慢性变性，正常肝细胞破坏，肝内结缔组织大量增生，使肝窦血液流出受阻，出现肝-门静脉分流，侧枝循环建立。因而早期肝硬化时门静脉系统处于高循环动力状态【5】。脾静脉是门静脉的一个大分支，门静脉压力增高使脾脏淤血增大，脾静脉扩张、内径增宽。超声声像图显示早期肝硬化患者肝窦血液流出受阻，肝内血管阻力增加;肝静脉呈粗细不一或弯曲不规则的彩色血流信号， 多普勒频谱呈双相波，波幅减低且无反向血流或呈连续平坦波形，类似门静脉血流频谱。
总之，早期肝硬化影像学诊断难度大，彩超检测门静脉内径、血流动力学参数指标有利于肝硬化患者的早期诊断。
参考文献
- 何德华，詹熔洲.肝胆病理学[M].上海：第二军医大学出版社，1997：297.
- 李焱，孙长宇，周言. 非侵入性检查对病毒性肝炎肝硬化食管静脉曲张的评估[J].中华临床感染病杂志，2013，6（03）：144-147.
- 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第三版，北京：科学技术文献出版社，1997：102.
- 梁广寰，李绍白.门脉高压症[M].北京：人民军医出版社，1999：23.
- 李刚，周立夫，张颖. 彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化[J].临床误诊误治，2010，23（09）：842-843.
