试论静脉用药集中调配中心的优越性和不足点

高丽琼

摘要：静脉药物配置中心（PIVAS）是一种药学服务机构，在符合《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关的标准要求下，由专业的药学技术人员依据标准的操作规程进行细胞毒性药物、全静脉营养以及抗生素等静脉药物的调配。从而为临床提供安全有效的静脉药物调配，调配中心一般由普药间、抗生素间、审方打印室、排药准备区、排药区、成品审核区、扫描打包区、洗衣洁具问以及药品二级仓库等组成，静脉药物调配中心的建立，极大地推动了我国医药学的发展，但也存在一些不足。本文将结合我国医疗机构的实际情况，分析静脉药物配置中心的优越性和不足，并就此提出一些建议，以供参考。

关键词：静脉药物配置中心；优越性；不足；医药学服务

[中图分类号]R322.1+23 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0487-01

1969年，美国俄亥俄州立大学医院成立世界上第一所PIVAS。至今，静脉药物調配中心在美国、加拿大等一些发达国家已经发展了很多年，其对药物的调配管理制度日趋成熟。而在我国，虽然很多医院相继建立静脉药物配置中心，且取得了重大发展，但是由于我国PIVAS建设起步较晚，引进PIVAS时间较短，在全国范围类推广力度不大，所以在对PIVAS的管理上还存在很多不足，为了促进我国医药学的发展，必须重视对PIVAS的管理。

1、静脉药物配置中心的优越性

1.1减少药品浪费，降低医疗成本

以宁波市第二医院的药品成本开销为例，据药剂科统计，该医院在未建立PIVAS之前，每年因药品损耗浪费、过期以及丢失等造成的经济损失巨大，初步计算，在10万元左右；建立PIVAS后，大大降低了药品损耗率，可见，PIVAS能有效减少药品浪费。PIVAS有别于传统模式，能有效避免由于患者死亡、出院等情况下出现不能及时退药而药品积压的现象发生；此外，PIVAS还可以实现药品共享，即剩余药品用于其他患者，避免浪费，例如，胰岛素、小儿用药等，既减少了患者的用药负担，也节约药品资源。宁波市第二医院，建立PIVAS前输液浪费率为15.8%，建立PIVAS后，输液浪费率为5.68%，通过药品共享，大大减少了医院药品开支。所以，建立PIVA能有效减少药品浪费，降低医疗成本。

1.2规范配置，保证用药质量和安全，提高工作效率

传统的药物调配都是在普通治疗室内进行的，缺乏有效地防护，由于很多药物对人体有损害，例如某些肿瘤化疗药品和细胞毒药品，调配人员在调配过程中能产生职业暴露危险或者危害，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性。

在PIVAS中，有专业的药物调配间及生物安全柜，调配人员需要穿戴无菌隔离衣、无菌手套、口罩以及护目镜等，调配较为规范，从而加强了对调配人员的有效防护。此外，静脉药物配置在较为局部100级洁净的环境中进行，有效避免了输液的污染，降低了热源反应，从而保证了输液的无菌性和稳定性，保证用药质量与安全。例如，上海第二医科大学附属仁济医院，自2003年建立PIVAS后，规范配置，在洁净的操作环境下，有效保证了用药质量与安全，在充分发挥PIVAS对配置调配人员的职业防护作用。同时，也提高了工作效率，为该医院带来了良好的经济效益。

1.3促进临床合理用药

PIVAS可以通过合理用药监测系统以及专业药师对医嘱的严格审核，能有效解决药物配伍禁忌、配伍先后次序凌乱以及重复给药等问题；此外还可以纠正不合理医嘱，确保患者的用药安全。此外，PIVAS在配置流程中进行多次核对，以免发生药物调配错误。安徽医科大学第二附属医院建立PIVAs后，据药剂科统计，发现临床不合理用药的处方数量以及静脉输注药物处方总数的比例较PIVAS建立前均显著下降，可见，PIVAS能有效促进临床合理用药。

1.4节约人力资源，提高护理质量

在PIVAS中，对药物进行集中配置，操作流程不断优化，不仅提高了工作效率，也节约了人力资源。上海第六人民医院曾做过这样一个实验，即将在PIVAS配置药物所需时间与普通病房护士药物配置时间进行对比，PIVAS调配人员的调配时间为（1.10±0.23）min/每袋，病房护士调配时间为（1.51±0.23）min/每袋，可见PIVAS人员的调配时间明显短于病房护士的调配时间，所以，PIVAS能有效减少护理人员配药的时间，节约了人力资源；同时，也能让护理人员有更多的时间从事其他临床护理，有更多的时间照顾患者，提高整体护理质量。

2、静脉药物配置中心的不足及建议

2.1投入和运行成本较高

建立PIVAS，在场地和设备方面投资的费用较大，包括办公区、调配间、摆药区以及成品区等，占地面积较大；在设备方面，包括超净台、生物安全柜以及水平层流台等，器材价格较贵，投入成本较高。此外，人员费用和设备运行费用也比较突出。

针对上述费用问题，相关机构应该制定一个合理的收费标准，既要考虑到患者的经济能力，也要考虑到PIVAS能否正常运行。

2.2临床运用存在局限性

PIVAS在临床运用上主要存在两个问题，其一，PIVAS工作人员与临床医生的沟通问题。若二者不能及时沟通，临床医生由于对PIVAS操作流程不了解，可能会随意开写医嘱造成药品浪费，反而会增大PIVAS配置人员的工作量。其二，应急方案的实施问题。目前，很多药物都需要现配现用，而PIVAS不利于输液现配现用，例如出现医院急诊、重症加护病房急救等情况时，PIVAS不能及时处理。

针对临床运用的局限性问题，首先，PIVAS工作人员应加强临床医生的沟通，确定好相关药品的调配，尽量避免停药、退药等现象发生；其次，要制定合理的工作流程，加强各方面工作人员的协作，同时，需要建立专用的输送通道，以保证药物的安全性和及时性。

2.3药师专业技术有待提高

PIVAS的建立，表明对药师专业素养的要求有了进一步提高。普通的药剂师已经无法满足PIVAS的要求。

所以，应该注重对药师专业技能的培养，同时也应该尽快地让药师熟悉P1VAS的工作流程。对于药师本身而言，药师应该自觉学习相关知识，努力提高自身专业能力，不能完全依赖与PIVAS合理用药监测系统，应该关注国内外相关医学动态，做到与时俱进。

3、结束语

综上所述，PIVAS具有保证药品质量和安全、促进临床合理用药以及节约人力资源等优越性，具有积极的临床推广价值。但是，PIVAS目前还存在很多不足，需要得到医学界的重视，并采取措施加以完善，只有在发展的过程中不断完善，才能为患者提供更安全有效的静脉输液，为患者带来福音，从而推动我国医药学的发展。