硬膜外复合全麻对老年胃癌术后苏醒期躁动影响的对比研究

耿淑明

[摘要]目的：比较气管内全麻或硬膜外复合全麻这两种不同麻醉方式对老年胃癌手术患者苏醒期躁动的影响。方法：50例老年胃癌患者随机均分成两组，T 组为气管内全麻组，ET 组为硬膜外复合全麻组。麻醉恢复期对患者进行躁动评分并记录。所获得的数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。结果：与 T 组比较，ET 组患者术后躁动评分明显降低（P<0.01）。 结论：老年胃癌患者在 ET 麻醉方式下，可减少苏醒期躁动的发生。

关键词  苏醒期躁动;老年;胃癌手术

老年患者在全麻苏醒期常出现躁动，严重者可能会演变为术后认知功能障碍（POCD，Postoperative cognitive disfunction），这是一种对术后恢复和生存质量有严重影响的并发症。 POCD 是指麻醉手术后患者持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格社交能力及认知能力和技巧的变化。多数患者病情轻、持续时间短且可自愈，仅带来生活和工作上的烦恼;而严重的认知障碍如丧失判断和语言概括能力、人格改变及最严重的老年性痴呆等，则导致患者降低或丧失社会活动、工作及生活自理能力。苏醒期躁动是一种病理性非特异状态，主要表现为一过性意识障碍、注意力下降，知觉、思维、记忆力、精神行为以及睡眠觉醒周期紊乱。患者如果发生，不仅延长在术后苏醒室的观察时间，延长住院日，增加管理病人的成本，还可能在过度的挣扎中发生呕吐、喉痉挛、高血压、心动过速、暴力行为等情况，延迟功能恢复，更有甚者危及生命。而苏醒期躁动大多在全身麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右。 本研究旨在探讨全麻或硬膜外复合全麻这两种不同麻醉方式对老年胃癌手术患者围术期患者苏醒期躁动的影响。

一、材料与方法

1.临床资料

收集 2012年6 月-2014年 12 月择期老年胃癌手术患者 50 例，ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级，年龄 60-75 岁，排除精神、神经疾病，术前无明显高血压、心脏病及肝肾疾病史，无服用镇静催眠药物史，无药物滥用病史。随机均分为气管内全麻（T）组

和硬膜外麻醉复合全麻（ET）组。该研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签

署知情同意书。

2.实验方法

ET 组患者选择 T_8-9间隙给予硬膜外穿刺，操作成功后分次给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液，总量约 10-15ml，于硬膜外停止给药后15min 测定阻滞平面再行全麻诱导。两组患者全麻诱导依次给予咪达唑仑0.04mg/kg、依托咪酯 0.2-0.3mg/kg、芬太尼 3-4μg/kg、罗库溴铵0.6-0.8mg/kg，待 BIS 值达到40行气管插管，后连接麻醉机行机械通气，术中维持 PetCO₂为35-45mmHg，BIS 值在40-50。术中静脉持续泵人丙泊酚2-6 mg/kg·h，瑞芬太尼 6-10μg /kg·h 维持麻醉，ET 组患者每隔 1h 左右硬膜外给药，术中按需静注顺阿曲库铵 0.05-0.1mg/kg，手术期间维持患者血压在基础血压的正负 20%，术中若出现血压过高或过低，适当给予血管活性药物（尼卡地平或麻黄素），若心率<50 次/分，持续 1min 未缓解者静注阿托品 0.5mg 治疗。手术结束后，待患者自主呼吸恢复，SpO2 维持在 95%以上，意识清醒，拔出气管内导管。ET 组患者术毕拔除硬膜外导管，两组患者术毕清醒拔管后均接电子镇痛泵，持续至术后 2 天。

3.术后躁动评分及标准

1）  安静合作，无躁动者为 0 分;

2）  烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下者为 1 分;

3）  不安静，不服从口头命令或限制需制动，咬气管导管、牙垫者为 2 分;

4）  试图拔除气管导管或其它引流管，试图翻身、下床，在床上翻滚，抵抗医

护人员者为 3 分。

全部评分由同一人完成，躁动评分 2 分者即认为存在苏醒期躁动。记录苏醒时间：从手术结束至拔除气管导管。

4. 统计学处理

所获得的数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差

（ x ±s）表示，采用独立样本 t 检验进行组间比较，对于苏醒期躁动及其影响因素

之间进行相关性分析，P<0.05 具有统计学意义，P<0.01 认为具有显著差异。

二、结果

1 两组患者一般资料比较   兩组患者性别构成比、年龄、体重、手术时间、出

血量、术中总输入量组间比较差异无统计学意义;而尿量，苏醒时间，静脉全麻药物（丙泊酚）用量组间比较差异有统计学意义。

2 两组患者术后烦躁评分与 T 组比较，ET 组术后的烦躁评分低（P<0.01）。

三、讨论

苏醒期躁动是一种机体功能发生的暂时性机能障碍，是围术期常见的并发症，是意识障碍的一种表现，躁动可发生于任何年龄的人群，但是以老年人的发病率最高。这一类常发生在老年患者的急性精神错乱状态常伴随有认知障碍和行为紊乱，表现为注意力、记忆、思维、情感、精神运动及睡眠周期紊乱^[1]，常常会导致患者康复时间延长、合并症增多、延长住院的时间、浪费非必需的医疗资源、增加医疗费用等等，大多数患者主诉症状较轻，仅在手术后数日至数周出现，不经治疗也可自愈，因为影响较小而经常被临床医师忽略。严重者可能会发展成为POCD，持续出现记忆力减退、思维定向能力减弱、社会活动交往能力减退等症状^[2]，更有甚者发展为老年性痴呆，严重影响患者的工作及生活自理能力，这是一种对术后恢复和生存质量具有严重破坏性的并发症，给患者及家庭带来巨大的痛苦。本项研究得出① 硬膜外麻醉可以达到镇静、镇痛和肌松的效果，硬膜外阻滞可阻断外周伤害性刺激的传入，减少应激反应。②气管内全麻，保证供氧充分，便于呼吸管理，现代麻醉药对呼吸道的刺激小，对循环的抑制轻，麻醉的安全性高。③硬膜外复合全麻用药明显减少静脉全麻及局麻药用量，有利于保持各系统功能的稳定，术后患者苏醒快而平稳。

综上所述，结合本实验研究结果可得出结论，对于老年胃癌手术患者，选择硬膜外复合全麻较单纯全麻可明显减少苏醒 期躁动的发生，有利于患者的术后康复。  总的来说，影响老年患者全麻苏醒期躁动的因素很多，而老年患者本身的合并症也较多，心、脑、肝、肾等多器官功能减退也使得老年患者对手术及麻醉的承受力降低，所以在对老年患者实施麻醉时，要结合考虑患者的生理病理情况和麻醉药物对其的影响。选择不同的麻醉方法复合，选择短效、不完全依赖肝、肾代谢的药物，选择不同的给药时间等等都有可能对老年患者的麻醉恢复苏醒质量产生影响。硬膜外复合全麻结合了硬膜外麻醉及静脉全身麻醉的优点，能很好的达到手术要求的镇痛、镇静和肌松效果，减少用药量，术中血流动力学稳定，术后苏醒迅速，并且术后镇痛效果佳，术后血浆较高的褪黑素浓度对于维持患者的睡眠觉醒周期有效，术后烦躁、躁动发生率低，能有效降低医疗费用，缩减患者住院时间，促进康复，改善预后。对于老年胃癌手术患者，选择硬膜外复合全麻是一种安全可靠的麻醉方法。

参考文献

[1]李伯兴. 全身麻醉不同维持方式与苏醒期躁动相关因素分析[J].中国医学创

新，2012，7（4）：32-33.

[2]旷满秀， 郭曲练. 麻醉恢复期病人躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志，2003，12（24）：109.