胰岛素治疗中需要注意的问题

李长玉　杨国柱

糖尿病患者多数选用降糖药物治疗。但随着病情进展，降糖药物的效果逐渐下降，就需要使用胰岛素治疗了。为了使胰岛素治疗能够取得比较好的疗效， 提醒患者应用时应注意以下问题。

联合用药：对于体型肥胖[体质指数（BMI）>28 ]的患者，应在口服降糖药物充分治疗的基础上联合胰岛素治疗。

合理用药：主要是为了避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是容易发生低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素/口服药联合方案，可以增加降糖的效果，同时减少低血糖和体重增加的危险。二甲双胍与胰岛素联用可以减少体重增加，减少外源性胰岛素用量。α糖苷酶抑制剂与胰岛素联用在有效改善血糖的同时，能减少胰岛素的使用剂量，降低体重增加的幅度和趋势。因此，无禁忌证的2型糖尿病患者均可联用胰岛素和口服降糖药。胰岛素促泌剂的主要不良反应与胰岛素一致，均为低血糖和体重增加，因此，除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和胰岛素促泌剂联合使用。

慎重用药：对已合并心脑血管疾病或有心脑血管疾病危险因素的2型糖尿病患者，或者老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对于低血糖的耐受性更差。因此，在使用胰岛素时，应当采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，尽量避免低血糖的发生。

少量用药：肾功能不全和终末期肾病时，肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积。应根据血糖监测情况及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型，也可选择中效或预混剂型。

单独用药：有以下情况的患者建议单用胰岛素治疗：1型糖尿病患者急性并发症或严重慢性并发症；应激情况（感染、外伤、中等大小以上手术等）；刚被诊断为2型糖尿病的患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后，能更好地分泌胰岛素；有严重合并症，肝、肾功能不全；妇女妊娠期间，也可在医生指导下单用胰岛素治疗。

儿童用药：1型儿童糖尿病由于饮食、运动、睡眠很不规律和生长的需要，夜间的生长激素、肾上腺糖皮质激素的大量分泌，经常引起血糖的波动和凌晨高血糖，因此，儿童糖尿病有明显的黎明现象；又由于1型儿童糖尿病的胰岛功能几乎全部丧失，极容易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。由于1型儿童糖尿病的上述特点，口服降糖药物很难保证血糖稳定，必须使用胰岛素治疗。目前多主张用胰岛素泵治疗，可以适时、适量有效控制血糖，减少血糖波动。对于幼小儿童或家长不能掌握戴泵技术者，也可在医生指导下采用长效和速效胰岛素类似物相结合的方法。

家庭用药：糖尿病人在家里自行使用胰岛素治疗时，剂量必须准确。建议采用1毫升注射器抽药，抽吸时要避免震荡药液。注射时间要准确；注射部位要经常变换，交替注射，这样可在有限注射部位吸收最大药量，也可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩；两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素。用药后要注意低血糖反应，出现不适时，可即时口服糖类食物或糖水，促使血糖很快升高。