出门在外要注意防腹泻

罗照春

典型案例

告别午餐后的腹泻危象

38岁的业务员黄先生，出差广州与一家厂商谈成了一大宗期货买卖，签订销售合同后对方经理非常感激，临别时热情诚恳地请他吃了午餐。晚上黄先生回到武汉，半夜突然腹部绞痛，上吐下泻，体温升高。妻子赶紧把他送到医院急诊科，此时病人已严重脱水，休克，血压几乎量不到。专家了解他腹泻的起病方式与病程经过后，结合检查化验报告结果，认为是因为在广州吃了生鱼片之类的海鲜，感染致病性大肠杆菌后引起的急性胃肠炎。通过使用抗菌药物复方磺胺甲基异恶唑对症治疗，快速输液，补充生理盐水，纠正水电解质紊乱，很快脱离了生命危险。

出门在外，饮食稍不注意就会“惹上”腹泻。特别是出差和旅游等流动人员，腹泻发生率可达50%～60%，甚至更高。近年来，出差和旅游出行人数“井喷”式上涨，防治差旅人员腹泻的问题也越来越突出，已成为经常出差和旅游者关心的医疗保健焦点与热门话题。

差旅人员腹泻的主要原因

出差和旅游观光的人员，一般都是在异地、异国，活动范围广，流动性大，居住环境变化大，生活无规律，易致机体抵抗力下降。

1.差旅人员外出乘坐各种不同的交通工具，长时间奔波，难免疲惫不堪；因时间仓促来不及就餐，经常以快餐、盒饭等食物充饥，从而使机体免疫功能下降；再加上有的人常以“旅行特殊”为借口，忽视个人清洁卫生，或因旅途中条件所限，不能保证饮食安全。这些都为细菌、病毒等病原体入侵胃肠道造成腹泻敞开了大门。

2.差旅人员经常来往于各地，环境、气候变化，风土人情各异，生活饮食也不一样，作为流动或外来者不能很快适应这些变化，水土不服，为感染性腹泻创造了条件。

3.差旅人员往往要购买和品尝当地土特产、水果、食品，在各种小吃摊点就餐。这为食源性腹泻或食物中毒打下了基础。

4.有些人出差时，要与当地同行朋友或客户研究工作、谈生意，或参加联欢等饭局，聚餐中尽兴饮酒、喝冰冻饮料，大量食用高脂肪、高蛋白食物，给肠胃增加额外负担，给腹泻以可乘之机。

5.还有部分旅客，因为赶乘火车、飞机等公共交通工具，就餐时间不固定，常常饥一顿、饱一顿，或精神紧张，使肠胃功能受损，会因胃肠动力不足而造成腹泻。

如何预防差旅人员腹泻

根据出差和旅游观光人员生活特点和腹泻的病机、病因与临床症状表现，其预防主要应注意如下几个方面。

1.做好出发前准备，重视旅行生活细节

出发前要把旅行生活中各方面的准备工作考虑得周全一些，准备好换洗衣服、洗漱用品、防护工具、旅行常用药物等。

每到一地都要根据当地气候变化，随时更换衣服，避免受凉，防御太阳暴晒和风吹雨淋，以维护身体最佳状态。

旅途生活中的所需用品，最好做到专人专用，不要随便使用宾馆提供的用具，以避免不明原因的病原体感染所致的腹泻。

2.注意饮食卫生，把好“病从口入”关

旅途中，无论在任何情况下，都不能忽视饮食卫生。要尽可能做到便后和饭前洗手，特别是进食前要把手认真洗干净，如条件有限，可用消毒湿巾清洁双手。

要注意携带或途中购买的包装食品是否有过期变质和污染现象，尽量不吃三无（无包装、无商标、无出厂日期）食品；快餐应吃现做的；盒饭应注意是否新鲜且温度较高（最好在60℃以上），有变质异味的不要吃。

饮食应做到按时、定量，不暴饮暴食，少食或避免大油大荤、辛辣刺激食物；尽量少吃或慎吃鱼虾海鲜等易引起过敏的食物和野生菇类，应选择确认无毒、无害的食品。

尽量做到不食用生、冷食物，不要进食如生鱼片等未加工成熟的食物；不要大量饮酒和冰冻饮品等，避免肠胃功能紊乱。

3.注意防止过度疲劳

应以轻松、享乐、健康的原则为前提，认真充分安排好旅行日程，不要把旅途安排得过于紧凑；出发前应提前预订好交通工具、旅店，以免到时候忙乱而影响休息；途中感到疲倦、饥饿时，应及时安排就餐和休息。

如遇到特殊情况，如日程有变更时，宁可适当推迟时间，也要保证不可紧张慌乱，以免发生意外或过度疲劳。

差旅人员腹泻的治疗

出差和旅游过程中一旦发生腹泻，无论在什么条件下都要及时采取相应的治疗措施，以免延误时机，发生不测。

症状较轻的腹泻患者

补充电解质液体 如果腹泻症状较轻者，每天大便不超过5～8次，需要口服盐糖水电解质液，及时补充因腹泻丢失的水分和电解质，以免发生水分和电解质紊乱；同时要注意休息，不要劳累。口服电解质液可按照如下配方制作：1 000毫升温开水加1汤匙盐、1汤匙苏打及4汤匙糖；或1 000毫升温开水加1汤匙盐及8汤匙糖。这两种配方，均可加少量苹果汁、橙汁或蜂蜜等调味。

饮食调理 旅行者发生腹泻时，应禁食8～12小时；若是婴幼儿，应仍尽量以清淡、宜消化的食物喂食，并补充电解质液，不要喝牛奶，待症状改善后，可慢慢恢复正常饮食。若有胃肠痉挛疼痛者，可热敷腹部，改善痉挛。

旅游者腹泻一般都是自限性疾病所致的腹泻，大多数症状较轻的患者，如果原来无其他慢性疾病，体质好，免疫力健全，通过以上方法处置就可自愈，无需到医院进行化学药物治疗和其他特殊处理。

症状较重的腹泻患者

到医院诊断治疗 腹泻症状比较严重，大便次数频繁，每日10次以上或伴有腹部剧烈疼痛、发热等症状，千万不要拖延，必须及时到医院感染科或消化内科诊治。

积极对症治疗 对于中型或重型腹泻者，需要做粪便病原菌检测，经专家检查确诊，根据感染病菌种类和腹泻症状、类型，进行对症治疗和病因治疗。如果患者免疫功能健全，一般无需化学药物治疗，给予支持和对症治疗即可。总的治疗方法是，分泌性腹泻以补液疗法为主，病因治疗为辅；侵袭性腹泻除补液外，尚需积极给予病因治疗。对于细菌性腹泻，现多选用氟喹诺酮类抗生素。真菌感染性腹泻，在支持治疗和对症治疗的同时应积极进行抗菌治疗；小儿与衰弱者应注意纠正脱水。

微生态疗法 微生态治疗方法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。此疗法是给患者服用双歧杆菌或嗜乳酸杆菌、粪链球菌制剂等。

肠黏膜保护性治疗 肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。一般给患者服用十六角蒙脱石（思密达）。止泻药物有肠蠕动抑制剂，鸦片类药物（如洛哌丁胺），但有其严格的适应证和禁忌证，要在专家指导下用药，此外还有收敛药（如铋剂、活性炭）和抗肠液分泌药等。

旅途中腹泻治疗的自我用药

需要到腹泻高危地区的差旅人员，发病后需要进行自我药物治疗的药品，应根据旅行的地区、季节和旅行者的年龄来决定。

（1）如果在肠致病微生物对甲氧苄啶（TMP）耐药不常见的地区旅行，磺胺甲恶唑/甲氧苄啶片应作为首选的药品；如果在肠致病微生物对甲氧苄啶（TMP）耐药很常见的地区旅行（如南美洲和南亚等地），则需带上喹诺酮类抗菌药物。

（2）如果旅行者期望得到最满意的自我治疗，在便携式药品包中还应带上洛哌丁胺（氯苯哌酰胺）、次水杨酸铋和体温计等。

（3）在特殊情况下使用的另外两种药物是呋喃唑酮和甲硝唑（灭滴灵）。呋喃唑酮对许多肠致病菌（如志贺菌属、沙门菌属、肠毒性大肠埃希杆菌、甲氧苄啶耐药的细菌等）和蓝氏贾第鞭毛虫属均有抑菌作用；不能服用片剂的婴儿还可用混悬液代替。

（4）很多中医药丸药和散剂，如藿香正气丸/液、莲花清瘟胶囊等对腹泻都有很好的治疗效果。在旅行或出差前可根据个人需要，到药店咨询药师，酌情选购合适的防腹泻中成药。