预防艾滋病母婴传播基本知识

基本概述和流行状况

（一）基本概述

艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”（英文缩写AIDS），是由艾滋病病毒（HIV）引起的一种严重传染病。感染艾滋病病毒的人（也称艾滋病病毒携带者），一般要经过7～10年的时间（潜伏期）才发展成为艾滋病病人。在这一期间，他们可以没有任何症状地工作和生活，但能够传染艾滋病病毒给其他人。艾滋病病毒的病死率极高，目前还没有可以治愈的药物和方法，如果得到恰当的治疗可以延长生命，但是艾滋病是可以预防的，应采取综合预防措施。

艾滋病可以通过性、血液和母婴传播三种传播途径传播。可能感染艾滋病病毒的危险行为主要有：输入含有艾滋病病毒的血液或者血液制品；使用未经消毒或消毒不严的注射器、针头、针灸针或侵入人体的医疗器械；与他人共享注射器静脉吸毒；不安全的性行为；患有生殖道感染或者性病；艾滋病病毒感染的妇女可把艾滋病病毒传染给胎儿或者婴儿。

艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒感染传给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。研究表明，在未干预情况下，艾滋病母婴传播发生率达15%～50%，在欧美为16%～20%，泰国为19%～24%，非洲25%～40%。

（二）流行状况

据统计，2003年全世界每天有6 000育龄妇女和2 000儿童感染HIV，截至2003年估计有1 850～2 000万育龄妇女感染HIV，其中受到母婴传播威胁的儿童有250万，新感染儿童为70万，有1 400万儿童因为艾滋病成为孤儿，至今已有50万儿童因艾滋病死亡。艾滋病病毒感染使全球新生儿死亡率增加了75%。世界卫生组织最新公布全球已有3 700万人感染了艾滋病病毒，其中近一半是女性。

近年来我国艾滋病疫情持续上升，专家估计截至2003年底艾滋病感染人数已经超过84万。中国艾滋病流行正处于快速增长期，艾滋病流行从高危人群走向普通人群，表现在妇女感染比例增加，随着育龄妇女感染艾滋病人数的增加，婴儿感染艾滋病的人数必然会快速增加。近几年，我国艾滋病相关监测数据显示，妇女感染艾滋病的比例有较大幅度的增长，由1998年的15.3%上升到2004年上半年的39%。在部分高发地区研究显示，孕产妇中艾滋病病毒抗体阳性检出率为0.3%～0.7%。艾滋病感染途径中母婴传播的比率从1997年的0.1%增长至2003年的0.5%。我国部分地区研究结果表明，在艾滋病高流行区，艾滋病母婴传播率为35%～50%左右，说明我国艾滋病母婴传播的形势非常严峻。

预防艾滋病母婴传播的主要内容

世界卫生组织提出了预防艾滋病母婴传播的4个措施：通过健康教育、避免危险行为、安全性行为等方法，预防育龄妇女感染HIV；预防感染的孕产妇的艾滋病母婴传播；为感染艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持（PMTCT+）。国外的经验和研究证明，通过实施预防艾滋病母婴传播措施，如开展孕期自愿咨询与检测、应用预防性抗病毒药物、婴儿人工喂养等，可有效降低艾滋病母婴传播率。

（一）预防育龄妇女感染

1.开展积极的健康教育和咨询服务，提供预防及治疗HIV/AIDS的相关知识。

2.对普通人群和夫妇进行健康行为倡导和干预。

3.积极治疗性传播疾病。

4.减少不安全输血。

5.告知相关的可能给妇女带来的不利因素，如歧视和暴力。

6.进行安全的性行为，倡导避孕套的使用。

7.进行婚前保健和艾滋病检测，了解婚前感染状态，以利于婚育选择、采取有效预防措施，防止性伴感染。

（二）预防感染艾滋病病毒的育龄妇女非意愿妊娠

1.帮助育龄妇女了解其HIV感染状态。

2.提供健康教育和咨询服务，提供预防及治疗HIV/AIDS相关知识，包括母婴传播的预防。

3.向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使他们充分了解母婴传播对本人、孩子和家庭的危害，对于今后妊娠能做出知情的选择。

4.提供避孕咨询，避免非意愿妊娠。

5.倡导使用避孕套作为避孕、计划生育和防病的理想工具。

（三）预防感染的孕产妇艾滋病母婴传播

1.向孕产妇提供充分的自愿咨询与检测（VCT）。

2.确保HIV感染孕产妇能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务。

3.让孕产妇和家庭充分了解母婴传播的危害，知情选择终止妊娠（孕早期）。

4.对终止妊娠者提供人工流产服务。

5.对继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供咨询、孕期保健、预防性服用抗病毒药物等服务。

6.提倡住院分娩，提供安全分娩服务，避免产时感染。

7.为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。

（四）预防艾滋病母婴传播综合关怀和支持（PMTCT+）

为感染艾滋病病毒的妇女和家庭提供综合关怀和支持，主要是在对感染艾滋病病毒的孕产妇及其家庭提供预防干预措施的基础上，提供综合的支持和关怀，其中又以社区提供产后支持和关怀为主。提供综合的关怀和支持使服务范围扩大和延伸，可以使孕产妇和家庭得到更多的健康保证，进而使更多的孕产妇自愿接受此项服务，同时可以最大限度地保护感染艾滋病的孕产妇和他们的新生儿以及家庭。关怀和支持包括以下内容：

1.治疗和关怀护理，主要有自愿咨询与检测、预防和治疗机会性感染、抗病毒治疗和姑息治疗。

2.社会心理支持，包括提供咨询服务、精神和心理支持、随访咨询和社区支持。

3.人权和法律支持，以保障艾滋病患者的基本人权，包括HIV/AIDS患者的参与，使艾滋病患者能够得到基本的尊重，减少侮辱与歧视的发生。

4.社会经济因素的支持，主要是物质支持、多种渠道提高艾滋病家庭的经济收入和多方面的支持。

目前我国预防艾滋病母婴传播工作仅在试点地区开展，大部分地区尚未开展规范的预防工作，预防艾滋病母婴传播工作较其他艾滋病防治工作相对滞后。为此，国家提出将预防母婴传播作为艾滋病综合防治重要工作之一，明确了孕产妇、婚前保健人群为预防工作的目标人群。国家为这一人群提供免费的预防艾滋病母婴传播的咨询，为孕产妇提供免费的艾滋病病毒抗体检测，为艾滋病感染的孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒预防药物。预防艾滋病母婴传播工作正在得到各级政府的高度重视，通过加强组织管理和社会动员，形成多部门积极参与的良好社会氛围，逐步建立一个完善高效的预防体系。

卫生行政部门主要负责预防艾滋病母婴传播工作。预防艾滋病母婴传播工作要纳入妇幼保健的常规工作，通过加强孕产妇保健，提高住院分娩率，产后随访等促进预防措施的落实。妇幼保健机构要在卫生行政部门的领导下，承担辖区内预防艾滋病母婴传播工作的技术指导、组织培训、信息收集、汇总等工作。及时发现阳性孕产妇，并将情况报告疾病控制部门。疾病控制部门要对新婚人群和孕产妇的HIV筛查试验及确认试验给与积极的配合和指导，对符合治疗条件的艾滋病孕产妇给与积极的抗病毒治疗。承担助产服务及婚前保健的医疗保健机构，均要承担预防工作，落实各项预防措施并做好信息的收集工作。

现阶段预防艾滋病母婴传播的工作主要包括：在各地区开展针对育龄妇女及孕产妇家庭的广泛的、形式多样的、多部门参与的健康教育，以提高群众的预防意识；医疗保健机构应该为婚前保健的男女双方、所有孕产妇免费提供有关预防艾滋病母婴传播的咨询；为孕产妇免费提供HIV检测服务；帮助艾滋病感染的孕妇知情选择妊娠结局，并提供安全的终止妊娠手术或者助产服务；开展咨询、心理支持和综合关怀服务；为阳性孕产妇和所生婴儿免费提供抗艾滋病病毒预防用药；提供安全助产；指导阳性产妇人工喂养；为婴儿免费进行HIV检测等。

为做好预防工作，医务人员在实施预防艾滋病母婴传播工作时还应该注意严守职业道德，做好保密工作，在工作中注意职业暴露的保护。