信息不对称对医患关系的影响及对策研究

范超　沈丹平

[摘要]医患关系紧张已成为社会焦点，如何缓解医患之间的矛盾是值得思考的问题。而随着信息技术的发展，医疗服务领域信息公开披露制度的建立和新医改政策的出台，为缓解当下紧张的医患关系提供了新的契机。笔者希望能凭借经济学中的信息理论作为切入点，分析医患关系中的信息不对称状况及其带来的影响，分析造成信息不对称的因素，并提出相关弱化信息不对称的措施，以改善紧张的医患关系。

[关键词]医患关系；弱化；信息不对称

[DOI]1013939/jcnkizgsc201535142

1医患信息不对称概述

在医疗体系的三角四方关系中，外围的三角（方）之间都存在信息不对称问题。但由于医疗市场中的供求双方居于主导地位，所以医患关系应该是所有关系中最重要的。

医疗服务的专业性和技术性非常强，这使得医患双方在病情认知、诊疗方案的选择、服务和药品的成本价格方面都存在严重的信息不对称，医方处于信息优势地位，而患方处于信息劣势地位。在利己动机的支配下，信息占优势的一方往往会利用自身的信息优势来增加自身的利益，从而导致信息劣势方的利益受到损害。例如医生夸大疾病的危险性、开大处方、滥检查、使用高级别种类抗生素等，诱导患方接受超出实际需要的医疗服务，患者一旦了解到这一情况，就会与医生产生对立情绪，必然引起医患间的矛盾；另外，患者获取医学知识的信息成本大。为了在相同的医疗服务水平下支付较低的费用，或者获取更高质量的卫生服务，在就医前，很多患者事先需要搜寻相关的信息，包括各家医院的诊治专长、医疗技术水平、服务水平、收费水平等。患者搜寻这些信息需要花费一定的时间和精力以及费用等成本，但得到的搜寻收益不是简单的递增。信息的层次越深，单位搜寻成本越大。一旦患病需要收集这方面信息时，由于时间的紧迫性，机会成本非常大，甚至需要以生命为代价，使得信息搜集的边际成本快速上涨，边际收益迅速下降，一般也很难收集到充分的信息（完全信息）。甚至于医方对享受医疗服务的消费者传递的信息常常是有选择性的、经过有意识筛选过的，这都导致患者获取和使用相关正确的信息的时间成本过高，因而患者追求完全信息是不经济的。

2信息不对称对医患关系的影响分析

21信息不对称会加剧道德损害

由于医疗行业的高度专业性和技术性，在就医过程中，患者一般看不懂病历和处方，难以判断医生治疗方案的合理性。孟德斯鸠说过：“一切有权力的人都容易滥用权力，这是万古不易的一条经验。”在患者无力监督又缺乏第三方监督的情况下，医生凭借在为患者诊疗过程中的主导地位，给患者做不必要的辅助检查、开大处方、滥用高级别种类抗生素、索取红包礼金等。国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组保守估计中国供方诱导需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20%以上。还有些医务人员为了避免医疗纠纷，选择进行防御性医疗。防御性医疗行为使患者面临的是一种不必要的检查和不完整的医疗，病人承受了身体上和经济上的双重损害，同时也严重影响了医生主动性的发挥和临床医学的发展，对已经开始恶化的医患关系更是雪上加霜。

22信息不对称引发逆向选择

在医疗市场中，每个医疗机构的技术水平和掌握的卫生资源有限，并非所有医院都会提供高质量的医疗服务，但出于自身的经济利益的驱动，他们往往通过大量宣传和广告向患者提供不充分，甚至错误的医疗服务信息，夸大医疗服务水平，误导患者消费，从患者角度来看，由于自身知识的局限或是缺乏条件没有能力去了解相关医疗知识，而逆向选择了医疗服务水平差的医院。而看小病去大医院就是一种特殊的逆向选择。在信息不对称下，患者缺乏真实的医疗信息且搜寻信息成本高，可能直接去相对规范的大医院，这就造成患者没有选择最便利、对自己最有效且节省成本的小医院，造成资源配置扭曲。

23信息不对称加大监督困难

卫生机构和政府对医院有监督、监管的职能，但由于医学知识的高度专业性和技术性，以及为了保护患者的隐私，想要对医疗机构进行有效的监管是很困难的。一旦发生医疗纠纷，涉及医患双方各自的利益，并且医疗事故的发生存在各种不确定的因素，因此加大了第三方的监督困难。

3弱化信息不对称的对策

31加强医药知识的普及，完善健康档案的建立

患者对医药知识只是常识性了解，因此有必要加强医药知识的普及。医院可以从以下几条建议加强医药知识的普及：①可以设立医药知识的咨询处，方便患者了解疾病的状况。②定期开展医药知识的讲座。③向居民分发医药知识的宣传单，也可以宣传医院的技术、特色、设备设施等。同时，加快居民健康档案的建设。健康档案是一个动态连续且全面的记录过程，通过其详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，是全科医生全面了解病人人体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。健全的健康档案能使医生及时快捷全面地了解患者的疾病状态，更好地医治患者，从而缓解医患之间的信息不对称。

32强化政府职能，建立信息监督机制

只有强化政府的监督职能和完善医疗市场准入、退出制度，才能削弱医患双方的信息差距，为合理、妥善解决医患冲突提供依据，也为提高医疗质量把好一道关。首先，政府应尽快克服医政不分、重扶持、轻监管的缺点，充分发挥医药卫生行政部门行业监管职能，加强对医疗机构的医疗服务质量、合理用药和收费标准等实施有效监管。其次，严肃查处医疗机构存在的违纪、违法问题，纠正行业不正之风。最后，政府可以建立强制医疗信息披露制度，强制医方披露自己在过去的诊疗行为中所形成的相关信息。例如，可以披露目前的医疗服务收费标准、常见病症的治疗费用、医疗质量统计数据、医生和专家信息、病历记录信息、患者对医院及医生的评价等。这些措施必然能改善患方的信息劣势地位，进一步扼制医院的道德风险，从而改善医患关系。

33强化媒体作用，正确引导群众

当今是信息化的时代，人们对于一些医疗事件的得知都来自新闻媒体，但现在由于一些新闻媒体的许多不公正、不客观、不专业的报道越来越倾向于将医生与病人的关系对立起来，给公众形成了“现在的医院不可信”等认识上的误区。这些舆论的导向使得医患之间的信息不对称现象加剧，导致医患关系更加紧张。因此，媒体应该树立正能量形象，不要夸大报道未求证的事情，不能为了夺人眼球而有失真相，应公正、客观、专业地报道。媒体应当理解医疗行业的特殊性，理解医务人员的职业压力，与医院进行更多的交流，宣传医务人员阳光的一面，正确引导群众，缓解医患之间对立的局面。

参考文献：

[1]陶月玉，钱介荣，庄永忠，等信息不对称对医患关系的影响及应对策略[J].中国医院，2004（1）.

[2]杨晓存信息不对称对医患关系的不良影响及其改善策略[J].中国卫生产业，2014（16）.