大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的疗效观察

刘德慧

【摘要】 目的：探究大剂量甲基强的松龙以及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年1月本院收治的32例狼疮性肾炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组16例。试验组采用大剂量的甲基强的龙松及环磷酰胺联合冲击治疗，对照组采用环磷酰胺加标准激素的治疗方法进行治疗。对两组患者的治疗效果、尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间进行比较分析。结果：经治疗后，试验组的尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（ 字2=4.1667，P=0.0412）。结论：对狼疮肾炎结合急性肾衰竭的患者采用大剂量的甲基强的松龙和环磷酰胺联合冲击治疗，可明显提高治疗效果，有效改善尿蛋白、血尿等症状，用药安全性高，值得临床推广。

【关键词】 大剂量； 甲基强的松龙； 环磷酰胺； 狼疮肾炎； 急性肾衰竭

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide combined with shock therapy in the treatment of lupus nephritis complicated with acute renal failure.Method：32 patients with lupus nephritis complicated with acute renal failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group，16 cases in each group.The experimental group was given large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide method combined with shock therapy，the control group was given Cyclophosphamide plus standard hormone therapy for treatment.The therapeutic effect，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery between the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment，the time of urine protein decreased by 50%，disappearance of hematuria and blood creatinine recovery in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was significantly 93.75%，which was significantly higher than 56.25% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1667，P=0.0412）.Conclusion：Large dose of Methylprednisolone and Cyclophosphamide combined with shock therapy in the treatment of lupus nephritis complicated with acute renal failure，can obviously improve the therapeutic effect，effectively improve the symptoms of urinary protein and hematuria，drug safety，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Large dose； Methylprednisolone； Cyclophosphamide； Lupus nephritis； Acute renal failure

First-authors address：The Peoples Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.043

为分析狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的患者采取大量的甲基强的松龙以及环磷酰胺联合冲击治疗的方法进行治疗的效果，选取32例狼疮性肾炎合并急性肾衰竭患者并随机分组，给予不同措施治疗，结果显示大剂量的甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗的效果显著，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月本院收治的32例狼疮性肾炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，均符合狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的诊断标准，其中男17例，女15例；年龄11～60岁，

平均（35.25±3.25）岁；病程3周～7年，平均（1.89±0.56）年。按照随机分配原则将所有患者分为试验组和对照组，每组16例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组 试验组患者采取大剂量的甲基强的松龙结合环磷酰胺的方法进行冲击治疗，甲基强的松龙为15～30 mg/（kg·d），最大的剂量<1.0 g/d，1次/d，共计3次。必要的时候，间隔1～2周，进行第2个疗程。患者在间接期，常规口服甲基强的松龙，剂量为1 mg/（kg·d），在此期间，患者同时使用环磷酰胺为8～10 mg/（kg·d），连续使用2 d，每2周进行1次，总计使用环磷酰胺剂量≤160 mg/kg[1-5]。

1.2.2 对照组 对照组患者采用环磷酰胺冲击治疗的方法与试验组相同，在此基础上，该组患者加以泼尼松进行治疗，剂量为1 mg/（kg·d），约8周后，逐渐减少其使用[6]。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察补体、肾功能、血尿、尿蛋白、高血压、关节痛、皮疹以及发热等指标，比较两组患者的尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间，以及治疗效果。疗效判定标准具体如下，（1）无效：经治疗3个月各项指标无改善；（2）部分缓解：临床不良症状有所缓解，尿蛋白以及血尿下降小于50%，血清指标改善；（3）显著缓解：临床不良症状消失，尿蛋白以及血尿下降大于50%，血清指标接近正常；（4）完全缓解：临床不良症状全部消失，各项指标正常，病情稳定；（5）死亡[7]。总有效率=（完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间比较 经治疗后，试验组的尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 经治疗后，试验组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（ 字2=4.1667，P=0.0412），见表2。

3 讨论

皮质激素是治疗狼疮性肾炎结合急性肾衰竭的基础药物，甲基强的松龙最早是在抑制后排斥反应控制方面得到应用，后被用于治疗重症狼疮性肾炎及狼疮性脑病等，其药理机制如下，（1）免疫抑制效果：可对淋巴细胞造成破坏，对抗体生成予以抑制，对补体所参与的免疫反应过程造成干扰；（2）抗炎效果：甲基强的松龙可促使溶酶体酶维持稳定，对白细胞释放溶酶体的过程加以抑制，从而有效缓解炎症反应。另外，甲基强的松龙可确保下丘脑-垂体-肾上腺系统维持正常功能，抑制激素过量反应[8-10]。已有研究证实，对于狼疮性肾炎结合急性肾衰竭患者而言，超大用量的激素可以更多地抑制更多的细胞因子以及发挥抗炎作用[4]，同时还可以直接致使淋巴细胞的凋亡，减少抗体的形成，对患者采用大剂量的甲基强的松龙进行治疗，可以最大限度地发挥治疗的作用[5]，并且副作用比较少。

环磷酰胺可对机体免疫系统中的定向干细胞发挥作用，对细胞的分化及增殖过程加以抑制，对效应细胞造成影响。因该药物并不直接对效应细胞发挥作用，干细胞分化到效应细胞的过程需要一定时间，因此其作用比较缓慢，且持久。

在本次研究中，32例狼疮性肾炎结合急性肾衰竭被随机分为两组，试验组采用大剂量的甲基强的龙松以及环磷酰胺的方法进行冲击治疗，对照组采用环磷酰胺加标准激素的治疗方法进行治疗，结果显示，试验组的尿蛋白减少50%时间、血尿消失时间及血肌酐恢复时间分别为（30.94±8.51）d、

（19.72±10.99）d和（40.12±9.48）d，均明显短于对照组的（41.05±11.01）d、（30.01±8.39）d和

（52.64±15.88）d，同时试验组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的56.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量甲基强的松龙以及环磷酰胺联合冲击治疗可促使狼疮性肾炎合并急性肾衰竭患者的血肌酐得到尽快恢复，有效改善尿蛋白、血尿等症状，缩短患者病程，治疗效果显著。

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（收稿日期：2015-09-18） （本文编辑：欧丽）