编读往来

为什么老年女性会发生排尿困难

我今年67岁，大约2年前开始排尿不畅，表现为排尿迟缓、尿流缓慢，逐渐发展为尿流呈滴沥状，很是费力。有时觉得排尿已完毕，一会儿又有些尿意，随即又可以排出少许尿液，经常听到老年男性患前列腺增生症会造成排尿困难，怎么老年女性也会有排尿不畅的情况呢？

河南 朱女士

朱女士，您好：

在泌尿外科学的专著上，都赫然写着一个鲜为人知的病名：女性膀胱颈部梗阻。上了年纪的女性，如果出现排尿困难症状，绝大多数都是由于此种疾病在作怪。

女性膀胱颈部梗阻可以发生在任何年龄，但以老年人居多，年龄越大，发病率越高。发病原因和机理尚未阐明，但颇为一致的看法认为，膀胱颈部这个膀胱的“出口”应该畅通无阻，也许是老年后膀胱颈部纤维组织增生，也许是老年后膀胱颈部肌肉变得肥厚，也许是长期慢性炎症使得膀胱颈部硬化，也许是老年女性激素平衡失调，导致膀胱颈部和尿道周围腺体增生等原因，最终造成膀胱颈部梗阻。

此病通过症状了解、尿动力学检查、膀胱镜检查可以明确。尤其是膀胱镜检查，常可看到膀胱颈部黏膜僵硬，有滤泡增生，也可看到膀胱颈部呈环状狭窄，或有堤坝样阻挡。如果排尿困难症状严重，只能采取经尿道膀胱颈电切术，切除狭窄组织，重新疏通这个“出口”。

手脚脱皮是血热吗

我一到秋冬季手脚就开始脱皮，特别是每次洗完手，感觉脱皮明显，皮肤摸上去非常粗糙。听别人说手足脱皮是因为血热，真的是这样子吗？

山西 蔡女士

蔡女士，您好：

脱皮一般都有季节性，常连续多年复发。中医认为这主要是由于湿热蕴结、脾虚湿蕴或血虚风燥导致皮肤失养、化燥生风而引起，并不一定是血热。根据您的描述，可以对照以下三种表现来调理：

湿热蕴结。一般局部发红，严重时可能有水疱、渗出，常伴有痒痒；同时有口干口苦，脾气急躁等表现。此证一般与居住环境阴暗潮湿、喜食肥甘厚味、精神压力大等有关。食疗上应注意忌口，饮食清淡，多吃富含维生素C的新鲜果蔬，还可选用冬瓜、玉米、扁豆等清热利湿的食材，茶饮可配伍金银花、菊花、陈皮、麦冬、山楂等。

脾虚湿蕴。一般表现为干燥脱皮，皮肤粗糙、角化肥厚；舌边有齿痕，伴有脘腹胀满、大便溏稀等。若脾虚日久导致气血不足，还会出现头晕，女性经量少、色淡等症状。此证在食疗上应侧重选择健脾利湿的食物，如薏米、扁豆、山药等；饮食不要贪凉，少吃性质寒凉的水果；茶饮可选择陈皮、山楂等健脾、理气、消食的药材。

血虚风燥。主要表现为皮肤干燥、脱屑、粗糙，可能伴有瘙痒或疼痛感；舌质偏淡，舌苔薄白。血虚日久者，常伴有倦怠乏力、便秘、甚至头晕心悸等症状。食疗上建议选择益气养血的食材，可在炖品里加入黄芪、当归，还可适量食用龙眼、百合、莲藕等，饮食忌寒凉。

此外，脱皮部位应避免外界刺激，如少接触碱性洗液，选择不易致敏的防护手套等。

左躺头晕怎么回事

我妻子今年67岁，近两年来常感头晕，不能左侧卧位，只能朝右侧躺，否则头晕得厉害。近1周症状加重，还伴有天旋地转的感觉。请问这是什么病？

黑龙江 张先生

张先生，您好：

根据目前提供的症状描述，患者有可能是耳石症。

人的内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为“耳石”。外伤、老年性退行性变、耳部疾病（如中耳炎、病毒性迷路炎）等原因都可能导致耳石脱落。脱落的耳石随头位变化会牵引内耳的淋巴，错误的平衡信息传递到大脑，就会引起眩晕。耳石症的主要临床表现就是单纯性的眩晕，持续时间在10秒钟左右，和体位有一定的关系。如果患者老是在特定的头位或体位，例如偏头、抬头、翻身、低头等，猛然出现眩晕，有的伴有耳鸣和眼球震颤，就要高度怀疑耳石症。

此病需要和颈椎病、美尼尔综合征等疾病相鉴别，建议患者到医院详细诊治。如果确诊为耳石症，患者可到耳鼻喉科进行手法复位以解除症状，并配合口服药物治疗。

胆囊息肉怎么治

我儿子今年40岁出头，上周在单位体检中查出胆囊息肉3-4毫米。医生说因胆囊息肉小，不好手术治疗，也无药物可用，只能等息肉长大了动手术切除。但我希望能在息肉小的时期用药物治疗控制息肉，保住胆，避免等长大了只能切除胆，影响身体。请问目前有没有这类治疗方法？请给我指点。

河南 钱先生

钱先生，您好：

胆囊息肉是一种常见疾病，患者以30-49岁者居多，平均发病年龄为45岁。患者平时大多无自觉症状，多数是在体检时做B超偶然发现，胆囊内的小息肉可以继续观察，无须吃药也无须手术。患者定期做B超检查，了解息肉的变化就好，一旦发现有变化，再处理也不迟。胆囊息肉的治疗主要是胆囊切除和保胆手术，但保胆手术无法解决胆囊壁黏膜的炎症，容易复发且有恶变的风险。对于息肉直径>1厘米，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应行常规开腹胆囊切除术。

胆囊息肉是否要做手术不仅仅只看息肉的大小，还需看息肉的类型。胆囊息肉有三种：胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。前两种息肉一般无恶变趋势，腺瘤性息肉尤其是单发息肉直径大于1厘米者，有恶变倾向。

临床上以息肉大小和病程的长短作为判断依据，息肉大小则以直径0.8厘米作为临界点。一般认为，息肉直径小于0.8厘米者，动态观察其大小，若无明显的变化，可以暂不做手术，但是每隔3-6个月需进行一次B超复查，观察其变化；如果息肉有增大的趋势，并且出现明显症状，应当及时手术切除。对直径大于0.8厘米的息肉，即使没有自觉症状，也应考虑手术，这是因为息肉直径长到1.0厘米，其恶变率可以达70%-80%，直径1.2厘米以上，恶变率可以达到90%。此外，患者年龄在50岁以上，发病时间较长，胆囊息肉合并胆囊炎、胆结石，并且伴有明显症状者，以及多发性息肉患者，也有手术切除的必要，以杜绝后患。

目前并无明确的中西医方面的成药可以治疗胆囊息肉，切不可轻信偏方、验方，以免对身体造成不必要的伤害。

胆囊息肉患者除了定期进行B超复查外，平时应尽量避免高脂肪、高胆固醇饮食，少吃刺激性食物，多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果。