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125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子治疗肺癌29例临床体会

2015-05-30魏林孟志霞

中国民族民间医药·上半月 2015年4期
关键词:氟尿嘧啶鳞癌放化疗

魏林 孟志霞

【摘 要】 目的:探讨125I粒子联合方法氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗肺癌的临床价值。方法:对拒绝或常规放化疗失败的29例老年非小细胞癌肺癌患者,依据TPS计划在CT引导下采用125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗。结果:术后3个月进行CT平扫,发现完全缓解患者12例(41.4%),其中鳞癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%);部分缓解患者13例(44.8%),其中鳞癌9例(50%),腺癌5例(45.5%);病变稳定患者1例(3.4%),为腺癌患者;病变进展患者1例(3.4%),为腺癌患者。总体有效率为89.7%。结论:125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子是一种治疗肺癌的有效方法。

【关键词】 肺癌;125I粒子;氟尿嘧啶缓释粒子;CT引导

【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)07-0137-01

目前,同步放化疗已经成为治疗局部晚期、不能手术的非小细胞癌患者标准治疗方法[1]。但肺组织对放射线耐受量剂量低,且化疗时不良反应重,治疗周期长,使得很多老年患者无法耐受传统的放化疗方案。笔者对29例拒绝或常规放化疗失败的老年非小细胞癌肺癌患者进行125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子植入治疗,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2014年1月拒绝或常规放化疗失败的29例老年非小细胞癌肺癌患者,其中男性19例,女性10例;年龄64~86岁,平均年龄74.3岁;病理学及影像学资料显示,中心型13例,周围型16例;鳞癌18例,腺癌11例。所有患者均无放化疗禁忌症。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 常规胸部平扫+增强,TPS系统制定植入计划,确定125I粒子数量、按照125I粒子与氟尿嘧啶缓释粒子(25mg)在穿刺方向上1:1~2植入确定氟尿嘧啶缓释粒子的剂量,总体控制在2500mg以内。调整患者身体状态,心功能控制在Ⅰ~Ⅲ级,凝血酶原活动度(PT%)大于60%、肝功能Child-Pugh分级Ⅰ~Ⅱ级。术前30min肌注镇静、镇痛和止血药物。

1.2.2 植入过程 患者仰卧或俯卧CT扫描床上,开放静脉通道,常规心电监护,预扫CT定位穿刺部位,消毒铺巾,局部浸润麻醉,先穿刺肿瘤最大径面,采用扇形布针,植入125I粒子和氟尿嘧啶粒子,随后CT扫描,将125I粒子和氟尿嘧啶粒子逐层植入肿瘤。所用125I粒子活度为0.60~0.80mCi,氟尿嘧啶缓释粒子剂量在1500~2500mg。

1.2.3 术后处理 进行常规的止血、心电监护,服用保肝、升高白细胞的药物等。复查CT,了解125I粒子和氟尿嘧啶粒子分布及有无气胸情况。

1.3 疗效评价 术后3个月给予CT平扫,测量肿瘤大小,采用WH0实体瘤疗效评价标准[2]:完全缓解(CR):肿瘤病变完全消失,超过一个月;部分缓解(PR):肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%,其他病变无增大,持续超过1个月;病变稳定(SD):病变两径乘积缩小不超过50%,增大不超过25%,持续超过1个月;病变进展(PD):病变两径乘积增大超过25%。有效率=CR%+PR%+SD%。

2 结果

术后3个月进行CT平扫,发现完全缓解患者12例(41.4%),其中鳞癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%);部分缓解患者13例(44.8%),其中鳞癌9例(50%),腺癌5例(45.5%);病变稳定患者1例(3.4%),为腺癌患者;病变进展患者1例(3.4%),为腺癌患者。总体有效率为89.7%。

3 讨论

随着环境的污染及生活方式的改变,原发性肺癌发病率逐年升高,据文献[3]数据显示,国内肺癌发病率为53.57/10万,死亡率为45.57/10万,占恶性肿瘤的构成比的18.74%和25.24%,均排名第一。而非小细胞肺癌在确诊时70%~80%为Ⅲ期和Ⅳ期[4],导致大部分患者失去了手术治疗的机会。放化综合治疗是公认的晚期肺癌治疗方案,能显著提高患者的生存率及生存期。

氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物,属于抗代谢抗肿瘤药,对放疗具有增敏作用,能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核,干扰DNA合成,对RNA的合成也有一定的抑制作用。缓释氟尿嘧啶粒子,有效作用半径3~7cm,局部有效时间长达360h[5]。

125I粒子治疗是近20年发展起来的新技术,125I粒子的半衰期为60.2d,有效杀伤范围17mm,有类似于超分割放疗的生物学特性,通过连续释放低能量γ射线,能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射,增加了肿瘤细胞的自我增敏。同时,低剂量照射可降低氧增强比值,增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性,从而增强对肿瘤细胞的杀灭作用。植入区域形成的局部药物浓度是静脉全身用药的20~500倍,可在瘤灶周围形成了一个高区域化疗强度来控制病变向外围扩展,局部药物浓度的提高和与肿瘤细胞的作用时间的延长,能够提高临床效果。将氟尿嘧啶缓释粒子和125I粒子联合应用,具有相互增敏作用。

本组病例的有效率为89.7%,大致和王俊杰等报道的93.8%[6]相近,说明125I粒子联合氟尿嘧啶缓释粒子是一种治疗肺癌的有效方法。提高生活质量和延长生存期是肿瘤治疗的根本目的,仅以肿瘤的大小作为疗效评价标准不尽合理,在此期待多中心大样本以生存期作为评价标准的肺癌治疗方案推出。

参考文献

[1]Powell NP,Orourlce NP.Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cencer[J].Cochrance Databse Sys Rev,2004,18(4):2140

[2]支修益,吴一龙,马胜林,等.原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J].中国肺癌杂志,2012,15(12):677-688.

[3]陈万青.解析中国最新癌症谱[N].中国医学论坛报,2013-3-7(B4).

[4]汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2011:1093-1094.

[5]石树远,梁吉祥,郑广钧,等.缓释氟尿嘧啶和缓释顺铂粒子联合125I粒子治疗肺癌[J].医学综述,2009,15(10):1575-1577.

[6]王俊杰,袁慧书,王皓,等.CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗肺癌[J].中国微创外科杂志,2008,8(2):119-121.

(收稿日期:2015.01.17)

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