浅谈医保资金在财务管理中存在的问题及对策

胡悦

摘 要：随着医保政策改革的不断深入，医保政策惠及人群范围不断扩大。定点医院作为政策执行的载体，在实际操作中也随之出现了一些问题。文章针对医保费用的收回及财务管理方面存在的问题提出了一些看法和建议。

关键词：医保资金 医保欠费收回 财务管理

中图分类号：F234 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）04-110-01

随着我国医疗卫生体制的改革，越来越多的人享受到政府的福利，减轻了一些人“看病难，看病贵”的问题。随着改革的深入，受益人群的扩大，医保范围基本分成三部分：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。各定点医院参保人数的不断增加，发生的医保费用也随之上升，医保资金的管理俨然成为医院重点工作，现实中的管理问题也在不断显露。

一、医保资金管理中存在的问题

医保资金管理主要有以下几个问题：

1.社会医疗保险处与医院财务管理方法不一致。医疗保险参保人在出院时可在定点医院直接进行医疗结算，随着医保系统的接入，参保人可以享受到方便快捷的结算服务。而后医疗保险部门通过月结算等方式拨付医院垫付的医疗费。这也就意味着医疗费用先发生由医院垫付，而后才能收回资金。这与财务会计的权责发生制原则相违背，且医院的大量资金被占用，不利于医院的资金管理。定点医院虽然实现了医疗收入，但由于款项不能及时收回，从而导致医疗欠费产生医保挂账。

从当前情况来看，定点医院的医保欠费收回情况不容乐观。由于社会医疗保险处的拨款有限，多数医院的医保欠费都不能按时收回，且大部分无法全额收回。这其中的主要原因是医保结算扣款。由于医疗保障偿付标准、报销比例、报销病种等方面处理不一致，从而容易导致医保结算审核不通过产生扣款。而会计处理中事先不能预测扣款的发生，收回的金额与实际发生的金额不一致，导致会计信息的失真，违背了会计信息的准确性和及时性要求。这些扣款中有些是暂时性以保证金名义扣押，也有以罚没性质的永久性扣除。大量的医保结算扣款不能收回或不能及时收回，非常不利于医院的资金管理。

2.医院医保部门和财务部门缺乏信息沟通。医院的医保部门和财务部门是独立的两个部门，但是往往因为医保资金管理问题有较多业务交叉。医保部门负责与医疗保险处接触，致力于收回医保欠费；财务部门负责对医保费用的发生及收回进行会计记录。大多数医保部门人员对医保欠费的会计处理不了解，以至于只关心金额收回的问题。而财务人员因为对医保信息的不了解，在进行会计处理的时候只能依据医保部门提供的数据，对于收回医保欠费项目明细，扣款情况不甚了解，通常只能进行表面的会计录入，不能对医保欠费进行系统的管理。

3.医保账务处理混乱。由于医保账务处理没有规定的方法或准则约束，在账务处理方面医院多采用不同的记账手法。财务部门出现医保账混乱的主要原因主要有以下几个方面：

（1）市直医保处下设各个县区医保处，且医保范围涉及职工医保、居民统筹及农村合作医疗，或再细分为普通医保、生育医保、工伤医保、离休医保等门诊费用及住院费用部分。这导致医保资金来源增加，资金种类繁复。科目设置不详细，账务录入不准确等显然会造成账务处理混乱。财务人员对医保进行账务处理主要依据医保部门报账明细，由于不能及时获知医保信息的更改，极易出现科目错入情况，也会产生账务混乱的情况。

（2）医保欠费无法及时收回。费用的发生往往先于资金收回，财务核算时通常先挂账，再根据资金收回按月份冲销。这些核算依据来自医保部门要回的款项，偶尔有跳月甚至跳年度收回的资金，导致在核算时间上不连贯致使账目不清晰。医保结算扣款或财政赤字导致的无法全额拨付，这使得财务人员在进行账务处理时往往会出现发生欠费与收回金额不等的情况，这些差额有些是暂扣款项，有些是罚没款项，也有些是无款拨付。财务人员处理这些问题通常没有一个明确的准则约束，处理方法往往不尽相同，这也同时违背了会计信息可比性及准确性要求。

（3）无法收回的医保欠费不能清楚反映。由于医保结算的时间差与资金拨付的滞后性，往往前一年度的欠费在后两年中仍有收回的情况，且大部分医保欠费是无法全额收回的，产生的差异无法直观地反映在账目中。

（4）医保结算流程往往是医保部门先开据医院的医疗收据，而后资金到账时再到财务部门报账。医院的医疗收据作为有价证券存放于财务部门，而使用时一般进行连号登记。医保部门因为需要到不同医保处结账，医保入账不连贯导致票据号混乱。不利于有价证券的安全及管理。

二、建议

1.加强医院内控管理，权衡医院收入与医保政策规定。针对出现的医保结算扣款应及时查明原因，将扣款分摊到各个责任中心，计入各自成本。这在一定程度上形成医保政策约束，可以减少审核扣款。减少医院资金损失。

2.建立定期对账制度。对賬务不相符情况及时沟通处理。不仅可以增加医保账务录入准确性，医保部门人员在与社会医疗保险处对账结算中更有针对性。

3.合理设置会计科目，清晰反映医保资金收回情况。财务部门应对医保费用按各地区实际情况划分明细，医保资金收回按对应科目及时入账冲销欠费。及时处理医保未收回欠费，对发生的医保结算扣款区分暂时性扣款和永久性扣款。对暂时性扣款采取先挂账，实际收回后再冲销；对确定无法收回的欠费由相关负责人确认签字后计提坏账准备。准确反映医院医保欠费的账面价值，防止虚增应收医疗款造成医院资产的虚高。建议开具医疗收据结算医保欠费时可采用预借票据方式。开具发票时即入账，待资金收回时冲销借款。此方式不仅能保证有价证券的使用安全，也可在一定程度上约束医保催款人员，积极推进医保欠费的收回工作。

三、总结

医保政策经过多年改革和发展，在实际操作中也确实存在一些问题。不同的医院使用的资金管理办法也会不同，医院应当根据自身情况对医保资金进行管理，加强医院内部控制，建立适用的财务管理制度，使得医保资金得到有效管理。

参考文献：

[1] 靳先芳.论管理会计在医院管理中的应用[J]会计师，2011（8）

[2] 徐尧生.医疗保险基金流失的成因及控制策略[J]劳动保障世界，2007（1）

（作者单位：江苏省淮安市第二人民医院财务科 江苏淮安 223000）（责编：若佳）