三联疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死45例临床观察

吴伟生

【摘 要】 目的：运用三联疗法（氯吡格雷+尿激酶+阿司匹林）治疗急性ST段抬高型心肌梗死，并对其临床治疗效果进行评价。方法：选取90例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为观察对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组采用联合用药治疗（阿司匹林+尿激酶），观察组采用三联疗法（氯吡格雷+阿司匹林+尿激酶）。分析比较两组临床疗效。结果：观察组完全性STR人数明显多于对照组（P<0.01）；部分性STR两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；无明显STR对照组显著多于观察组（P<0.01）；观察组患者发生心绞痛、再发性心肌梗死或死亡的情况较少，发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用三联疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有显著疗效，患者经治疗各临床指标具有较大程度好转，所导致的不良反应少，可有效提高患者的生存质量，临床应用价值高，可进一步推广使用。

【关键词】 阿司匹林；尿激酶；氯吡格雷；心肌梗死；ST段抬高

【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0079-02

在冠状动脉粥样硬化基础上形成血栓，闭塞血管从而使血流中断，造成梗死动脉供血区域心肌坏死是导致急性心肌梗死的主要病理机制[1]。在冠脉闭塞半小时内发生心肌坏死的现象一般被称为急性ST段抬高型心肌梗死，随着病情发展，一般在1～2h内出现大面积心肌凝固性坏死，体现在心电图上即是ST段抬高与T波倒置（透壁性心梗），除发生变异性心绞痛外，还可能为心肌全层损伤，心肌梗死标志物升高[2]。选取我院治疗的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行观察，为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 90例观察对象全部选自2012年6月至2014年3月在我院接受诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。根据随机数字表法，分为观察组与对照组，每组45例。患者入院检查结果均满足急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010年版）相关标准[3]：①心脏标志物增高或降低至少有一次数值超过参考值上限99百分位，并至少有一项缺血证据；②突发、未预料的心脏性死亡；③基线肌钙蛋白正常且接受PCI治疗患者，心脏标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死；④基线肌钙蛋白正常且接受CABG治疗，患者心脏标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死，符合上述任意一项即确定为急性ST段抬高型心肌梗死。对照组采用阿司匹林联合尿激酶治疗，男28例，女17例，平均年龄（65.34±3.1）岁；观察组采用三联疗法（阿司匹林+尿激酶+氯吡格雷）治疗，男26例，女19例，平均年龄（66.24±3.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法 患者入院后接受统一血常规、心电图等检查，入院接受治疗时即开始服用阿司匹林（河南福林药业有限公司，国药准字H141021076），300mg嚼服，第2天减少剂量，改为100mg/d，嚼服，长期维持治疗；取150U尿激酶（上海枫华制药有限公司，国药准字H20133152）溶于100ml 0.9%氯化钠注射液（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020078），采用静脉滴注给药方法于30min内滴完，1次/d，维持治疗5d；观察组另加用氯吡格雷（天津中瑞药业有限公司，国药准字H20133071），首日口服300mg，次日开始每日服药75mg /次，1次/d，疗程为1个月。

1.3 观察指标 对全部患者进行心电监测，从心电图结果判断此次药物治疗效果，本次疗效评价共分为三类，即完全性STR、部分性STR、无明显STR[4]。完全性STR即ST段抬高总和回落差距大于70%；部分性STR即ST段抬高总和回落差距在30%～70%之间；无明显STR即ST段抬高总和回落差距低于30%。观察记录住院治疗期间患者临床治疗效果，心绞痛、再发性心肌梗死发生等情况。

1.4 统计学方法 SPSS16.0处理所记录数据，计数资料以百分数表示，采方卡方检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组心电图结果比较 入院治疗后，患者病情大部分得到有效控制，从两组患者心电图检查结果来看，观察组完全性STR人数显著多于对照组（P<0.01），部分性STR两组比较差异无统计学意义（P>0.05），无明显STR对照组显著多于观察组（P<0.01），可总结出观察组治疗效果更加显著。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 对两组患者住院治疗期间临床表现进行观察并记录，由统计结果可以看出观察组患者发生心绞痛、再发性心肌梗死或死亡的情况较少，观察组治疗效果比对照组更优（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上形成血栓引起的动脉持续性堵塞，患者在临床上多有胸痛、急性循环障碍等表现，心电图显示出一系列变化。若治疗不及时，最终可能会导致患者心肌全层损伤，严重影响患者的生存质量，甚至会带来无法挽回的后果，临床实施合理有效的治疗方法十分关键[5]。

尿激酶是从健康正常人尿液中分离得到，对于新形成的血栓具有起效迅速效果好的特点，其被机体吸收后可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶生成，降低机体纤维蛋白凝块起到溶解血栓的作用，此外尿激酶对血管ADP酶的活性亦存在激发作用，对血小板聚集形成的血栓起到有效预防[6]。阿司匹林即乙酰水杨酸，为解热镇痛类药物，对治疗感冒、发热以及抗血小板聚集均具有良好治疗效果，阿司匹林通过对机体血小板环氧化酶产生抑制作用，减少血栓素合成防止血栓聚集[7]。作为新型噻吩吡啶衍生物，氯吡格雷可与血小板受体选择性结合，是一种有效的血小板聚集抑制剂，并且与血小板ADP受体不可逆结合，血小板聚集的途径具有多样化，合理进行不同作用机理的抗血小板聚集药物联合治疗可有效对血栓形成的多个环节进行干预，将氯吡格雷与阿司匹林联合运用可起到协同作用，增强药效[8]。

从本次结果中可以看出，治疗后两组患者心电图比较，观察组完全性STR人数多于对照组（P<0.01），无明显STR对照组显著少于对照组（P<0.01）；两组部分性STR比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者发生心绞痛、再发性心肌梗死或死亡的情况较少，发生率均明显低于对照组（P<0.05）。采用三联疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有显著疗效，患者经治疗各临床指标有较大好转，所导致的不良反应少，可有效提高患者的生存质量，临床应用价值高，可进一步推广使用。

参考文献

[1]覃学美，曹保卫，覃自强，等.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（8）：808-809.

[2]吕彩霞.氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（2）：158-159.

[3]中华医学会心血管疾病分会，中华心血管疾病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管疾病杂志，2010，38（8）：675-670.

[4]寇文镕，陈在嘉，高润霖.快速型心律失常[M].北京：人民卫生出版社，2003：938-939.

[5]邝志斌.疏血通注射液联合尿激酶对急性心肌梗死进行静脉溶栓的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（12）：1421-1422.

[6]王伟，莫负华.急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓并发急性脑梗死1例[J].中国药业，2013，22（22）：82.

[7]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[8]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.

（收稿日期：2015.01.13）