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针灸治疗银屑病取穴规律探讨

2015-05-30滕超等

中国民族民间医药·上半月 2015年4期
关键词:文献研究针灸治疗银屑病

滕超等

【摘 要】 通过查阅2005~2015年针灸治疗银屑病已发表的文献,对针灸治疗银屑病取穴规律进行归纳分析,发现针灸治疗银屑病的取穴规律为以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方,配穴以八纲、四时、部位辨证为主,耳穴与全身取穴相结合。同时从现有的文献可以看出针灸治疗银屑病在规范性、临床观察等方面还值得进一步研究。

【关键词】 针灸治疗;银屑病;文献研究

【中图分类号】R246.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)07-0040-02

银屑病(Psoriasis)是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病[1],针灸治疗银屑病因其针对性强、脏腑同调、操作简便在临床上应用广泛,并有着较好的疗效,但目前缺乏一个确实公认的、系统性的理论指导。本文回顾了近10年来中国期刊全文数据库(Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)发表的有关针灸治疗银屑病的文献,探讨各家研究现状,并总结、分析针灸治疗银屑病取穴规律。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 CNKI 2005年至2015年针灸治疗银屑病的所有文献。

1.2 方法

1.2.1 资料检索 以针灸、银屑病为检索关键词(用AND连接),共检索到文献40篇。

1.2.2 纳入方法 以研究方向为临床观察和随机对照观察为标准,主要治疗或辅助治疗方法为针灸治疗为原则,剔除重复性临床研究报道和文章内容缺乏真实性的文献后,共纳入14篇[2-15]。

1.2.3 统计方法 在符合条件的文献中,对已明确标注了主穴和配穴的进行分类统计,将辨证分型取穴和在文献中未标明穴位类别的取穴均按主穴统计;对症取穴的归入配穴统计。每篇文献所选腧穴均按每穴1次计算,人工统计每个穴位的选用频次。

2 针灸治疗银屑病的选穴基本情况

2.1 选穴的归经情况 按取穴所属经脉分布趋势看,从高到低依次为膀胱经、大肠经、脾经、胃经(督脉)、胆经、任脉、心经(三焦经)、 肝经,共涉及10条经脉(括号内为与前面的经脉排序相同的经脉)。具体见表1。

2.2 主穴选用频次 按主穴选用频次,从高到低依次为血海、曲池(肺俞、三阴交、膈俞)、足三里(合谷、肝俞)、风池(肾俞)、大椎、百会(心俞、神门)、外关(四神聪),(括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位),见表2。

2.3 腧穴选用总频次 按腧穴选用总频次(包括主穴和配穴频次),从高到低依次为曲池、肺俞(血海)、合谷、足三里(三阴交、肝俞、膈俞)、肾俞、大椎(百会、风池)、外关(四神聪、心俞、神门、委中),(括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位),见表2。

2.4 非经穴的选穴情况 所选文献中除使用以上经穴外,还选用了经外奇穴、耳穴选穴方法。经外奇穴中四神聪的频次为2次,印堂、华佗夹脊穴、赤医穴频次均为1次。耳穴中肺、内分泌、皮质下频次均为2次。

3 穴位选择规律

3.1 主穴选择规律 银屑病皮损以红斑鳞屑为主,“斑为阳明热盛,疹为太阴风热”,中医认为银屑病的发生多与血热内蕴有关,故在治疗时应注重从“血”论治。通过对以上文献的统计可得出,针灸治疗银屑病取穴侧重虽各有不同,但使用频率较高的穴位仍以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方。

大椎为督脉经穴,为诸阳之会,刺之可宣通肺气,解表退热;肺主皮毛,肺与大肠相表里,曲池为手阳明大肠经之合穴,乃经气所入,善走血分,有疏风止痒、调和气血之功,配伍合谷可加强消风散邪之力;血海专走血分,配伍使用以活血清热、凉血止痒。此四穴配伍应属针灸治疗银屑病的经验配穴,四穴合用很好的发挥了疗效叠加效应,为临床广泛运用。

3.2 配穴以八纲、四时、部位辨证为主 配穴的选取依据较多,如血热型配以委中、风池;血燥证取膈俞、风门、足三里、三阴交清热养血祛风;血瘀型配肺俞、肝俞、三阴交、四渎以活血化瘀。也有文献报道了根据四时季节选取穴位的方法,提出春取手足阳明经之井穴厉兑、商阳以清泻血热;夏季以内庭、大椎以泻心火;秋取解溪、阳溪,深刺以引邪外出;冬取足三里、肝俞、肾俞以调和阴阳;再根据春刺井,夏刺荥,秋刺经,冬刺合配伍使用。此外,皮损部位也是指导临床选穴的方法之一,发头部者取百会、天枢、四神聪;皮损位于上肢取支沟、外关,下肢选三阴交、阳陵泉、太冲;发于身前取膻中、中脘等。

3.3 耳穴与全身取穴相结合 耳穴与全身取穴相结合也是针灸治疗银屑病常用的选穴原则。针灸治疗可直接作用于局部血管,抑制炎症反应,降低毛细血管通透性,从而减少炎性物质的局部浸润及沉积[6]。常用的耳穴有肺、神门、皮质下、耳轮、耳下脚、耳背穴等,以期调节人体内分泌,清热泻火,活血化瘀。

4 讨论

通过对以上文献的分析得出,部分临床观察随机对照设计严谨,有明确的诊断和疗效评分标准,但多数临床观察仍存在缺陷。有的研究设计是在药物治疗下配合针灸治疗,难以准确说明针或药的独立疗效。此外,对是否要实施补泻手法,以及留针时间、针刺深度等原则没有统一的规定,针灸疗效判定的真实性也难以评判。因此,如何更好地证明针灸治疗银屑病的优势,后期还需要严密的实验研究及大量随机对照实验。能否依据证型制定出与之对应的基础方,并运用脏腑、俞募配穴等针灸配穴体系以及腧穴理论来规范银屑病的针灸治疗,是目前亟需解决的问题。

银屑病乃素禀不足,血分有热,外邪侵于肌表蕴结不散,与血气相搏,而致营阴耗伤、血热血瘀、血虚风燥、肌肤失养所致,“血热”是银屑病发生发展的关键因素。因此,清泻血热对银屑病的治疗至关重要。《灵枢·顺气一日分为四时》中提到:“…病变于色者取之荥…”;《难经·六十九难》中曰:“荥主身热”,在本文查阅到的文献中,大部分选取了多气多血的阳明胃经之荥穴内庭,可见荥穴治疗血热性疾病疗效较好。

但是所纳入的临床研究仍然存在一定的局限性。临床上常用郄穴来治疗血症,但所纳入的文献均未提到选取郄穴者,因此关于取用孔最、梁丘等郄穴治疗银屑病的相关研究具有一定可行性。此外,《难经本义》有云:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应”,很好地说明了脏腑之气与俞募穴相互贯通。皮损乃脏腑气血盛衰的外在表现,俞募配穴能更好的治疗脏腑病变,从而治疗外在的皮损。然而,在所纳入的文献中,背部俞穴选择频率较高,而募穴除关元、中脘、膻中外,并未选用其余募穴,缺乏明确系统的阐述。因此,临床辨证选取相应特定穴治疗银屑病,是一个值得深入研究的方向。

综上所述,规避药物治疗银屑病的毒副作用,制定规范一致的针灸治疗原则、针刺处方,并统一针刺深度、补泻手法、留针时间,对提高针灸治疗银屑病的临床疗效具有重要意义,值得进一步深入探索。

参考文献

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(收稿日期:2015.01.09)

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