针灸治疗银屑病取穴规律探讨

2015-05-30滕超等

中国民族民间医药·上半月 2015年4期

滕超等

【摘要】通过查阅2005～2015年针灸治疗银屑病已发表的文献，对针灸治疗银屑病取穴规律进行归纳分析，发现针灸治疗银屑病的取穴规律为以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方，配穴以八纲、四时、部位辨证为主，耳穴与全身取穴相结合。同时从现有的文献可以看出针灸治疗银屑病在规范性、临床观察等方面还值得进一步研究。

【关键词】针灸治疗；银屑病；文献研究

【中图分类号】R246.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0040-02

银屑病（Psoriasis）是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病[1]，针灸治疗银屑病因其针对性强、脏腑同调、操作简便在临床上应用广泛，并有着较好的疗效，但目前缺乏一个确实公认的、系统性的理论指导。本文回顾了近10年来中国期刊全文数据库（Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI）发表的有关针灸治疗银屑病的文献，探讨各家研究现状，并总结、分析针灸治疗银屑病取穴规律。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 CNKI 2005年至2015年针灸治疗银屑病的所有文献。

1.2 方法

1.2.1 资料检索以针灸、银屑病为检索关键词（用AND连接），共检索到文献40篇。

1.2.2 纳入方法以研究方向为临床观察和随机对照观察为标准，主要治疗或辅助治疗方法为针灸治疗为原则，剔除重复性临床研究报道和文章内容缺乏真实性的文献后，共纳入14篇[2-15]。

1.2.3 统计方法在符合条件的文献中，对已明确标注了主穴和配穴的进行分类统计，将辨证分型取穴和在文献中未标明穴位类别的取穴均按主穴统计；对症取穴的归入配穴统计。每篇文献所选腧穴均按每穴1次计算，人工统计每个穴位的选用频次。

2 针灸治疗银屑病的选穴基本情况

2.1 选穴的归经情况按取穴所属经脉分布趋势看，从高到低依次为膀胱经、大肠经、脾经、胃经（督脉）、胆经、任脉、心经（三焦经）、肝经，共涉及10条经脉（括号内为与前面的经脉排序相同的经脉）。具体见表1。

2.2 主穴选用频次按主穴选用频次，从高到低依次为血海、曲池（肺俞、三阴交、膈俞）、足三里（合谷、肝俞）、风池（肾俞）、大椎、百会（心俞、神门）、外关（四神聪），（括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位），见表2。

2.3 腧穴选用总频次按腧穴选用总频次（包括主穴和配穴频次），从高到低依次为曲池、肺俞（血海）、合谷、足三里（三阴交、肝俞、膈俞）、肾俞、大椎（百会、风池）、外关（四神聪、心俞、神门、委中），（括号内为与前面的穴位使用频率相同的穴位），见表2。

2.4 非经穴的选穴情况所选文献中除使用以上经穴外，还选用了经外奇穴、耳穴选穴方法。经外奇穴中四神聪的频次为2次，印堂、华佗夹脊穴、赤医穴频次均为1次。耳穴中肺、内分泌、皮质下频次均为2次。

3 穴位选择规律

3.1 主穴选择规律银屑病皮损以红斑鳞屑为主，“斑为阳明热盛，疹为太阴风热”，中医认为银屑病的发生多与血热内蕴有关，故在治疗时应注重从“血”论治。通过对以上文献的统计可得出，针灸治疗银屑病取穴侧重虽各有不同，但使用频率较高的穴位仍以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方。

大椎为督脉经穴，为诸阳之会，刺之可宣通肺气，解表退热；肺主皮毛，肺与大肠相表里，曲池为手阳明大肠经之合穴，乃经气所入，善走血分，有疏风止痒、调和气血之功，配伍合谷可加强消风散邪之力；血海专走血分，配伍使用以活血清热、凉血止痒。此四穴配伍应属针灸治疗银屑病的经验配穴，四穴合用很好的发挥了疗效叠加效应，为临床广泛运用。

3.2 配穴以八纲、四时、部位辨证为主配穴的选取依据较多，如血热型配以委中、风池；血燥证取膈俞、风门、足三里、三阴交清热养血祛风；血瘀型配肺俞、肝俞、三阴交、四渎以活血化瘀。也有文献报道了根据四时季节选取穴位的方法，提出春取手足阳明经之井穴厉兑、商阳以清泻血热；夏季以内庭、大椎以泻心火；秋取解溪、阳溪，深刺以引邪外出；冬取足三里、肝俞、肾俞以调和阴阳；再根据春刺井，夏刺荥，秋刺经，冬刺合配伍使用。此外，皮损部位也是指导临床选穴的方法之一，发头部者取百会、天枢、四神聪；皮损位于上肢取支沟、外关，下肢选三阴交、阳陵泉、太冲；发于身前取膻中、中脘等。

3.3 耳穴与全身取穴相结合耳穴与全身取穴相结合也是针灸治疗银屑病常用的选穴原则。针灸治疗可直接作用于局部血管，抑制炎症反应，降低毛细血管通透性，从而减少炎性物质的局部浸润及沉积[6]。常用的耳穴有肺、神门、皮质下、耳轮、耳下脚、耳背穴等，以期调节人体内分泌，清热泻火，活血化瘀。

4 讨论

通过对以上文献的分析得出，部分临床观察随机对照设计严谨，有明确的诊断和疗效评分标准，但多数临床观察仍存在缺陷。有的研究设计是在药物治疗下配合针灸治疗，难以准确说明针或药的独立疗效。此外，对是否要实施补泻手法，以及留针时间、针刺深度等原则没有统一的规定，针灸疗效判定的真实性也难以评判。因此，如何更好地证明针灸治疗银屑病的优势，后期还需要严密的实验研究及大量随机对照实验。能否依据证型制定出与之对应的基础方，并运用脏腑、俞募配穴等针灸配穴体系以及腧穴理论来规范银屑病的针灸治疗，是目前亟需解决的问题。

银屑病乃素禀不足，血分有热，外邪侵于肌表蕴结不散，与血气相搏，而致营阴耗伤、血热血瘀、血虚风燥、肌肤失养所致，“血热”是银屑病发生发展的关键因素。因此，清泻血热对银屑病的治疗至关重要。《灵枢·顺气一日分为四时》中提到：“…病变于色者取之荥…”；《难经·六十九难》中曰：“荥主身热”，在本文查阅到的文献中，大部分选取了多气多血的阳明胃经之荥穴内庭，可见荥穴治疗血热性疾病疗效较好。

但是所纳入的临床研究仍然存在一定的局限性。临床上常用郄穴来治疗血症，但所纳入的文献均未提到选取郄穴者，因此关于取用孔最、梁丘等郄穴治疗银屑病的相关研究具有一定可行性。此外，《难经本义》有云：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，很好地说明了脏腑之气与俞募穴相互贯通。皮损乃脏腑气血盛衰的外在表现，俞募配穴能更好的治疗脏腑病变，从而治疗外在的皮损。然而，在所纳入的文献中，背部俞穴选择频率较高，而募穴除关元、中脘、膻中外，并未选用其余募穴，缺乏明确系统的阐述。因此，临床辨证选取相应特定穴治疗银屑病，是一个值得深入研究的方向。

综上所述，规避药物治疗银屑病的毒副作用，制定规范一致的针灸治疗原则、针刺处方，并统一针刺深度、补泻手法、留针时间，对提高针灸治疗银屑病的临床疗效具有重要意义，值得进一步深入探索。

参考文献

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