广西百色市隆林县苗族高血压流行特征与防控对策的研究

陶国高等

【摘要】目的研究广西百色市隆林县苗族高血压的流行特征及其危险因素。方法用分层随机抽样方法，抽取隆林县苗族成年人1000名，调查其性别、年龄、民族、病史、饮食、饮酒及吸烟；检测身高、体重、腰围、臀围、血压、血脂、血糖和尿酸。结果①高血压患病率为35.1%，男性为39.1%，女性为29.8%，男性患病率明显高于女性（χ2=9136，P<0.01），18～44岁组、45～59岁组及≥60岁组人群的高血压患病率分别为17.1%、36.1%和49.4%，各年龄组之间差异有统计学意义（χ2=83.879，P<0.001）；高血压患者的高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率分别为20.8%、14.7%、3.1%和21.6%。②高血压组高盐膳食、高脂膳食、高钾膳食、高钙膳食、饮酒及吸烟比例分别为803%、81.2%、27.6%、25.1%、66.1%和69.2%，正常血压组分别为70.0%、66.6%、61.9%、60.2%、40.2%和47.5%，两组差异均有统计学意义（P<0.001）；高血压组TC、HDLC、TG、LDLC、FBG及UA的异常率分别为16.0%、33.4%、185%、17.7%、28.2%和41.3%，正常血压组分别为5.9%、27.1%、12.3%、8.8%、22.5%和31.4%，高血压组明显高于正常血压组（P<0.05）；高血压组腹型肥胖率、体重指数（BMI）达“超重及肥胖”率分别为32.8%和27.1%，正常血压组分别为18.1%、10.6%，高血压组明显高于正常血压组（P<0.001）。③Logistic回归分析结果显示：年龄、高盐及高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC、BMI是高血压的危险因素，高钾及高钙膳食、HDLC是高血压的保护因素。结论苗族人群高血压患病率高，高血压者的高血压知晓率、治疗率及控制率很低，且膳食不合理，饮酒率、吸烟率、血脂及尿酸异常率高于全国水平，血糖异常率、超重和肥胖率低于全国水平。

【关键词】苗族； 高血压；流行特征； 危险因素

中图分类号：R544.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.004

【Abstract】ObjectiveTo investigate epidemiological characteristics and risk factors of hypertension in Miao ethnic group in Longlin county.Methods1000 adults of Miao ethnic group in Longlin were selected to this study by stratified random sampling method.Then，a survey about their genders，ages，ethnic groups，medical histories，diets，drinking and smoking was conducted.Meanwhile，their heights，weights，waist circumference，hip circumference，blood pressure，blood lipid，blood glucose and uric acid（UA） were detected.Results ①Prevalence of hypertension was 35.1%，and the prevalence of male（39.1%）was obviously higher than that （29.8%） of female（χ2=9.136，P<0.01）.Prevalence of hypertension of people who aged from 18～44，45～49 and 60 or above were 17.1%，36.1% and 49.4%，respectively，so difference was statistically significant（χ2=83.879，P<0.001）.Awareness rate，treatment rate，control rate of hypertensive patients and control rate of patients who received treatment were 20.8%，14.7%，3.1% and 21.6%，respectively.② Percentages of high dietary salt intake，highfat diet，high potassium diet，highcalcium diet，drinking and smoking in hypertension group were 80.3%，81.2%，27.6%，25.1%，661% and 69.2% respectively，and those in the normal blood pressure group were 70.0%，66.6%，61.9%，60.2%，40.2% and 47.5%，respectively，so difference was statistically significant between the two groups（P<0.001）.Abnormality rates of TC，HDLC，TG，LDLC，FBG and UA in the hypertension group were 16.0%，33.4%，18.5%，17.7%，28.2% and 41.3% respectively，and those in the normal blood pressure group were 5.9%，27.1%，12.3%，8.8%，22.5% and 31.4% respectively，which showed that those in the former were significantly higher than those in the latter（P<0.05）.In the hypertension group，rates of abdominal obesity and body mass index（BMI），which reached to overweight and obesity，were 32.8% and 27.1% respectively，and those in the normal blood pressure group were 18.1% and 10.6% respectively，so those in the former was significantly higher than those in the latter（P<0.001）.③Logistic regression analysis showed that age，high dietary salt intake，highfat diet，drinking，smoking，waist circumference，LDLC and BMI were the risk factors of hypertension，but high potassium diet，highcalcium diet and HDLC were its protective factors.ConclusionPrevalence of hypertension in Miao ethnic group is high.Awareness rate，treatment rate，control rate of hypertensive patients are very low，and their diets are unreasonable，their abnormality rates of drinking，smoking，blood lipid and UA are higher than those of the national level.In addition，abnormality rate of blood glucose and rates of overweight and obesity are lower than those of the national level.

【Key words】Miao ethnic group；hypertension；epidemiological characteristics；risk factors

我国藏族、蒙古族和朝鲜族等民族高血压患病率较高，壮族、苗族和彝族等民族患病率较低，差异可能与地理环境、生活方式等有关，未发现民族间明显遗传差异[1]。不同民族居住在同一区域，但环境、物质文化生活水平、生活习惯和高血压防治知识的普及程度等各方面的差异，对高血压患病率影响较大。为了解我县苗族居民高血压的流行特征，为高血压防治提供理论依据及对策，我院对苗族居民高血压流行病学特征进行抽样调查分析，现将调查结果报告如下。

1对象与方法1.1对象采用分层随机抽样方法，于2012年7月至2014年7月在广西百色市隆林县抽取常住户口苗族居民1000人进行调查研究。通过问卷调查其年龄、性别、民族、病史、饮食习惯、饮酒、吸烟以及高血压患者知晓、治疗及控制率等信息。

1.2.调查对象入选和排除条件入选条件：①出生于本地且连续居住≥10年；②年龄≥18岁；③父母亲均为苗族者；④能正确配合调查。排除条件：①长期外出及因病无法配合调查；②心肌梗死、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、恶性肿瘤、心律失常者；③继发性高血压、急进型高血压和高血压危象、孕妇；④服用利尿、降脂和降尿酸药物者。

1.3方法

1.3.1体检测量指标血压测量按诊室血压测量方法[1]进行，结果精确到1 mmHg；身高、体重、腰围及臀围测量按文献[2]测量方法进行，并计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR），身高、腰围及臀围结果精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg。连续测量3次，取其平均值。

1.3.2血液标本检测采集清晨空腹坐位肘静脉血5 ml，以3000 r/min离心10 min取血清置-30℃冻存待检。采用 HITACHI日立7180型全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）。

1.3.3体重的BMI（kg/m2）分级标准①低体重：BMI<18.5，②正常体重：18.5≤BMI<24.0，③超重：24.0≤BMI<28.0，④肥胖：BMI≥28.0 。

1.3.4血压分类标准[1] ①正常血压：收缩压（SBP）90～119 mmHg且舒张压（DBP）50～79 mmHg。②正常高值血压：SBP 120～139 mmHg和/或DBP 80～89 mmHg。③高血压：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg或高血压者。正常及正常高值血压者归为正常血压（NBP）组，高血压者归为高血压（EH）组。

1.3.5其他诊断标准①腹型肥胖：男性腰围≥90 cm或WHR≥0.85[3]；女性腰围≥85 cm或WHR≥080[3]。②血糖异常[4]：FBG≥6.1 mmol/L或DM患者。③尿酸异常[4]：男性>420 μmol/L（女性>358 μmol/L）。④血脂异常[4]：TC≥6.22 mmol/L或TG≥2.26 mmol/L或LDLC≥4.14 mmol/L或HDLC<1.04 mmol/L。

1.3.6高血压相关定义高血压家族史系指家族中父母或直系亲属至少1人患有原发性高血压。知晓率：高血压者在调查前知道自己患有高血压的比例。治疗率：高血压者近2周内服降压药者的比例。控制率：高血压患者中血压控制达标者的比例。治疗者控制率：已治疗者中血压控制达标者的比例。血压控制标准[1]：普通人<140/90 mmHg，老年人<150/90 mmHg，合并糖尿病（DM）者<130/80 mmHg。

1.3.7饮食定义①饮酒：男性饮乙醇量≥25 g/d或女性≥15 g/d，并连续饮酒≥1年。②吸烟：每日平均吸烟≥1支，连续吸烟≥0.5年，调查前30日内仍吸烟。③高盐膳食：食盐摄入量≥6 g/d或其他高盐食物[5]≥6 g/d。④高脂膳食：摄入脂肪>25 g/d或胆固醇>300 mg/d。⑤高钾膳食：进食富含钾食物[5]摄入钾2～4 g/d。⑥高钙膳食：进食富含钙食物[5]摄入钙0.8～1 g/d。

1.4统计学方法 用2013版WPS表格和SPSS 21.0统计分析数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用频数或率表示，两组均数比较用t检验或Z检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素非条件Logistic回归模型分析高血压的影响因素。P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2结果2.1调查对象的基本情况 1000名调查对象，年龄18～96（51.0±19.1）岁；男性571人（57.1%），年龄18～88（50.9±18.9）岁，女性 429人（42.9%），年龄18～96（51.1±19.3）岁，男女平均年龄比较差异无统计学意义（Z=0.180，P>0.05）。

2.2高血压组与正常血压组检测指标水平比较1000名调查者中，高血压组为351人，平均年龄为（58.9±14.6）岁，正常血压组为649人，平均年龄为（46.7±19.8）岁，高血压组平均年龄高于正常血压组（χ2=11.05，P<0.001）。高血压组SBP、DBP、体重、身高、腰围、臀围、BMI及WHR的平均值高于正常血压组（P均<0.05或0.01）；高血压组TC、TG、LDLC、FBG及UA的平均值高于正常血压组（P均<0.05或0.01），而HDLC平均值低于正常血压组（P<0001）。见表1。

2.3高血压患病率1000名调查者，正常血压350人占35.0%，正常高值血压299人占29.9%；高血压者351人，高血压患病率为35.1%（95%CI：32.1%～38.1%）。男性患病率为39.1%，女性为29.8%，男女患病率差异有统计学意义（χ2=9.136，P=0.003），同一年龄组男女患病率比较：青年组男性与女性比较差异无统计学意义（χ2=0.655，P=0.418），中年组男性高于女性（χ2=5.013，P=0.025），老年组男性高于女性（χ2=4.845，P=0.028）。不论男女，随着年龄增长，高血压患病率明显升高，均表现为老年组患病率>中年组患病率>青年组患病率，各年龄组患病率差异有统计学意义（χ2=83.879，P<0.001）。见表2。

2.4高血压的知晓率、治疗率和控制率351例苗族高血压者的高血压知晓率、治疗率、控制率及其治疗者控制率分别为20.8%（73/351）、14.5%（51/351）、3.1%（11/351）及21.6%（11/51）。

2.5高血压组与正常血压组高血压家族史、生活饮食习惯比较高血压组高钙膳食及高钾膳食比例明显低于正常血压组（P<0.001）；高血压组高血压家族史、高盐膳食、高脂膳食、饮酒及吸烟比例明显高于正常血压组，两组比较差异均有统计学意义（P<0001）。见表3。

2.6高血压组与正常血压组血生化异常、超重及肥胖比较高血压组TC、HDLC、TG、LDLC、FBG及UA异常率均明显高于正常血压组（P<0.05或001）；高血压组腹型肥胖率、BMI达超重及肥胖率亦明显高于正常血压组（P<0.01）。见表4。

2.7高血压相关因素多因素非条件Logistic回归分析结果显示：年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC及BMI是苗族居民高血压的危险因素；高钾膳食、高钙膳食、HDLC是苗族居民高血压的保护因素。见表5。

高血压的

危险因素BS.EWalddfPOROR 95%CILowerUpper年龄0.0340.00636.9151<0.0011.0351.0231.046高盐膳食0.7210.3444.3971<0.052.0571.0484.038高脂膳食1.0760.33910.0491<0.012.9331.5085.706高钾膳食-1.5740.23146.5941<0.0010.2070.1320.326高钙膳食-1.4530.22741.1081<0.0010.2340.1500.365饮酒0.4380.1984.9101<0.051.5491.0522.282吸烟1.6570.21658.8361<0.0015.2433.4338.006腰围0.0270.0107.2321<0.011.0271.0071.047HDLC-0.7630.16022.6591<0.0010.4660.3170.638LDLC0.2180.0719.3571<0.011.2431.0811.429TC0.2300.06213.7031<0.0011.2581.1141.421BMI0.1320.03117.6031<0.0011.1411.0731.213

3讨论本次调查我县苗族居民高血压患病率为351%，稍低于全国38.0%[6]的水平，与李钟艳等报道的苗族高血压患病率（35.0%）[7]水平非常接近，但明显高于廖成标等报道的患病率（18.8%）[8]，这说明我县苗族高血压患病率较高，且呈现快速上升趋势，应值得关注和积极防治。本调查苗族患病率较高，也与本次调查对象平均年龄较高、男性人数多于女性等有一定关系。我国每年新增高血压者约1000万人，主要来源于正常高值血压者[9]，本组资料正常高值血压者的比例约为30.0%，应提前干预，防止他们发展为高血压，有助于降低高血压患病率。

文献资料显示我国高血压患病率较高，而其知晓率、治疗率、控制率和治疗者控制率分别只达到484%、38.5%、9.5%和24%[10]。本调查结果显示我县苗族高血压人群高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率分别为20.8%、14.7%、3.1%和21.6%，远低于全国平均水平[10]。其原因主要是：苗族地区多为贫困边远山区，受文化教育程度较低，卫生保健知识极度贫乏，缺乏必要的自我保健知识；对高血压的危害性认识不足、治疗顺应性差；当地医疗卫生条件差和基层医务人员的素质低下，患者未能得到及时诊治。

本组资料Logistic回归分析结果显示：高钾膳食、高钙膳食及HDLC均是苗族高血压的保护因素，而年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC及BMI是苗族居民高血压的危险因素。结果表明：①苗族人群膳食明显不合理，高盐膳食和高脂膳食比例过高，高钾及高钙膳食比例过低，高血压者更为突出；②吸烟及饮酒比例太高：高血压者饮酒率为66.1%、吸烟率为69.2%，高于全国吸烟率（26.1%～29.8%）[9]和饮酒率（59.5%）水平[11]。其原因可能是：①苗族人群对高血压危险因素的危害性认知不足；②肥肉、动物内脏、脂肪及食盐等食物用量快速增长；③烤烟多为苗族地区支柱产业，品尝烤烟是必不可少的工作，吸烟者众多；④“大口吃肉，大碗饮酒”是当地人的生活之道，饮酒、吸烟成了苗族地区的生活习俗。

本组资料还显示：苗族人群 HDLC、TG、LDLC、TC及UA异常率分别为29.3%、14.5%、119%、94%和34.9%，均高于全国水平（分别为74%[9]、11.9%[9]、6.5%[9]、2.9%[9]和23.14%[4]），高血压者上述生化指标异常率更高；总人群FBG异常率为245%，高血压组为285%，均明显低于全国水平（617%[10]）；高血压组BMI达“超重及肥胖”率为27.1%，明显低于全国水平（42.6%[10]），腹型肥胖率为32.8%，也明显低于全国水平（45.3%[9]）。其原因可能为：①胆固醇及脂肪摄入过多；②饮酒过多，大量饮酒可导致TG升高[12]，尿酸升高；③过度吸烟可显著减低HDLC水平，升高TG[12]，长期吸烟导致脂和糖代谢异常；④苗族地区物质生活水平较低，交通闭塞不便，体力活动相对较多，超重和肥胖率可明显低于全国水平，血糖升高率也较低。

本研究结果显示隆林苗族高血压流行特征为：①高血压患病率较高且接近全国水平，男性患病率高于女性，不论男女，随着年龄增长，高血压患病率明显升高，均表现为老年组患病率>中年组患病率>青年组患病率，高血压人群高血压家族史阳性率较高；②高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率明显低下；③膳食明显不合理，饮酒及吸烟率过高；④血脂及尿酸异常率较高，高于全国水平；血糖异常率、超重及肥胖率较低，低于全国水平；⑤年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC及BMI是高血压的危险因素，高钾膳食、高钙膳食及HDLC是其保护因素；⑥高血压的重要高危人群高血压前期者[13]（即正常高值血压者）检出率较高。

针对上述苗族高血压流行特征，我们认为应制定防控措施：①普及和加强文化教育，提高群众文化水平；②提高苗族地区经济及物质生活水平，让老百姓有能力诊治疾病；③加强社区高血压防治网建设，大力宣传普及高血压防治和自我保健的基本知识教育，提高人们高血压的认知水平和自我保健意识；④破除“大口吃肉，大碗饮酒”的不良饮食习惯，限制饮酒，提倡不吸烟或戒烟，平衡合理膳食，保持健康的生活方式；⑤定期检测体重、腰围、臀围、血压、血脂、血糖及尿酸，早期发现，早期治疗，控制高血压的危险因素，在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中控制高血压、血脂、血糖及血尿酸异常率，提高高血压的管理、治疗和控制率。参考文献[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011， 19（8）：701743.

[2] 陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：321.

[3] 王吉耀.内科学（8年制及7年制临床医学，下册）[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2013：10681073.

[4] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版. 北京：人民卫生出版社，2013：762794.

[5] 段绍斌，康意军，唐大汉.临床疾病营养学[M].北京：科学技术文献出版社，2014：263284.

[6] 李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志，2012，46（5）：400413.

[7] 李钟艳，余跃生，杨胜文，等.都匀苗族老年人高血压流行病学研究[J].贵阳医学院学报，2012，37（3）：517519，528.

[8] 廖成标，吴伦宽，孙永红，等.贵州省六枝山区长角苗族中老年人群高血压流行病学研究[J].贵州医药，2008，32（9）：771773.

[9] 王文，朱曼璐，王拥军，等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408412.

[10] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014，29（7）： 487491.

[11] 李虹伟. 酒精与疾病防治[M].北京：人民军医出版社，2014：18.

[12] 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：547551.

[13] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National committee on prevention，Detection.Eavaluation，and treatment of high blood pressure：The JNC 7 report[J].JAMA，2003，289（19）：25602572.