齐齐哈尔地区缺血性脑卒中高危人群危险因素调查与研究

邱学荣　等

[摘 要]少运动是齐齐哈尔地区人民群众脑卒中的主要高危因素，所以加强全民健身，加强身体素质锻炼是脑血管病防治的首要任务。高血压、高血脂在脑卒中高危人群中所占比例甚高，建立一个专业化的脑卒中防治诊疗中心迫在眉睫，将会大大降低脑卒中疾病危害。

[关键词]齐齐哈尔地区；缺血性脑卒中；高危人群；危险因素

[中图分类号]R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2015）04 — 0126 — 02

脑卒中是脑血管疾病中的一组以脑部缺血性或出血性损伤为主要临床表现的疾病，具有发病率、病死率、致残率及复发率高的特点。经过大量的临床与流行病学研究，目前已对脑卒中的几种主要危险因素有了比较清楚的了解，但有些還需要更深入研究加以确定。

脑血管病的危险因素常分为两大类，一类是不可于预的，如年龄、性别、遗传等；另一类是可以干预的，如高血压、糖尿病、心脏病、不良生活方式等。如果能积极干预防治一些可以干预的危险因素，则脑血管病的发病率和死亡专率就能降低。近年来国外及我国部分地区对脑血管病的主要危险因素进行了社区人群干预防治，取得了显著效果。

黑龙江省作为中国纬度最高的省份，每年脑卒中发病率及死亡率居高不下，如果能够对我地区脑卒中高危人群进行高危因素的流行病学调查，寻找出本地区人口的高危因素，给予针对性的干预及治疗，那么将会大大降低我地区脑卒中的发病率及死亡率。

为此，我们对齐齐哈尔地区缺血性脑卒中高危人群危险因素进行流行了病学调查与分析、干预。

我们选择2012年1月——2014年1月期间我院门诊就医诊疗的患者19206人，调查人员采用统一调查表和标准化调查用语，采用问卷方式对研究对象进行面对面的询问和有关项目的测评，筛查出脑卒中高危人群5469人，并对高危人群进行血脂、血糖、颈动脉彩超等检查，告知其每月参加脑卒中防治健康大讲堂培训讲座。建档后由专人对脑卒中高危人群在3个月、6个月、12个月进行电话随访，了解患者的发病情况，对高危人群的高危因素进行分析。

一、调查对象的纳入标准

1.主要危险因素：高血压或者正在服用降压药物；高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；糖尿病；年龄>40岁。

2.一般危险因素：心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病；呼吸睡眠暂停；直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；吸烟；大量饮酒；缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）；膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；肥胖男性；牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；缺血性眼病史；突发性耳聋。

具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素者列为筛查对象。

二、调查人员组成

调查员为我院门诊各科室医生、体检中心医务人员及服务台导医员等，所有参加调查人员在开始调查前统一进行筛查相关知识培训，采用统一调查表和标准化调查用语，采用问卷方式对研究对象采用事先拟定的缺血性脑卒中筛查报告表，进行面对面的询问和有关项目的测评。

三、调查方法

对符合缺血性脑卒中筛选对象的入选者进行调查，包括患者的一般情况、心血管病史、高血压病史、糖尿病史、高血脂症病史，以及是否已经进行危险因素的干预、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查等进行相关调查。认真填写缺血性脑卒中筛查报告表，由专人整理后输入数据库进行分析汇总。

四、 调查结果

共初筛19206人，男性8996人，女性10208人。经问卷调查共筛查出脑卒中高危人群5469人，其中女性3025人，男性 2444人。

1.发现高危人群危险因素中少运动人群比例最高，其它危险因素依次是：高血压病、高血脂、家族史等，结果见表1。

2.高危人群年龄分部情况，见表2。

3.高危人群高危因素干预、治疗后1年后发病率下降。

本实验对高危人群定期进行电话随访，督导患者进行高危因素的干预及治疗，并建议其每个月参加脑卒中健康大讲堂的相关知识学习，其中能坚持接受指导和培训学习的人群1897人。且12个月后该人群的脑卒中发病率明显下降，见表3。

五、 防治脑卒中的有效途径

1.加强运动，提高身体素质

随着人类社会的进步，工业化进程不断提高，现在人们的劳动强度已经较前下降，由体力劳动为主转变为脑力劳动为主。紧张的生活节奏和不良的生活习惯，使人们锻炼身体及规律运动的时间不短减少。本研究结果显示，少运动是齐齐哈尔地区人民群众脑卒中的主要高危因素。所以加强全民健身，加强身体素质锻炼是脑血管病防治的首要任务。

2.科学饮食，养成良好生活习惯

东北地区饮食习惯以高盐、油腻为主，有研究表明，常吃咸食可随着盐摄入量增加，收缩压和舒张压会升高，同时也可直接损伤血管〔1，2〕。加之高血脂可加速动脉硬化进程，本次调查结果说明高血压、高血脂在脑卒中高危人群中所占比例甚高。有研究显示2项或2项以上危险因素同时存在使得脑卒中的危险性更大。因此，对于脑血管疾病的防治需采取综合干预措施，包括控制高血压，改变不良的生活方式和饮食习惯。在男性与女性调查对象中，男性中吸烟人数所占比例较高，占95.90%；而女性调查对象中少运动仍是女性高危人群中的首要危险因素，所以在男、女性人群中控制危险因素和生活干预要有侧重点。

通过本研究可以得出，脑血管病的某些危险因素是可以干预的，如少运动、高血压、糖尿病、心脏病、不良生活方式等。通过规范化的随访及干预、防治，脑卒中的发病率可大大降低。为了降低脑卒中发病率、死亡率、复发率，减轻家庭和社会的经济负担，所以建立一个专业化的脑卒中防治诊疗中心迫在眉睫，将会大大降低脑卒中疾病危害。因本研究有一定的局限性，不能准确显示齐齐哈尔地区整体人群危险因素情况，所以，还需要上级部门的大力支持下，加大筛查力度，使筛查范围更大化，使调查结果更加具有代表性。

〔参 考 文 献〕

〔1〕王文志.卒中流行病学与人群防治〔A〕.见：张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展.北京：中国医药科技出版社，2000：177～207.

〔2〕吴卫平.脑血管病的危险因素和脑血管病的遗传学〔A〕.见：蒲传强，郎森阳，吴卫平.脑血管病学.北京：人民军医出版社，1999：166～187.

〔3〕Gorelick PB，Sacco RL，Smith DB，et a1.Prevention of a first stroke：a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association.JAMA，1999，281（12）：1112～1120.

〔4〕Kannel WB.Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension.J Hum Hypertens，2000，14，（02）：83～90.

〔5〕Kannel WB.Risk stratification in hypertension：new insights from theFramingham Study.Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S～10S.〔责任编辑：陈玉荣〕