国内外关于城乡医疗卫生发展差距的理论研究成果综述

刘治州 赵宇

摘 要：1978年以来，我国城乡医疗卫生发展差距日益成为社会关注的焦点，如何测度并解决城乡医疗卫生发展差距等问题已成为经济热点问题。本文在总结国内外关于城乡卫生发展差距的理论基础上，对现有研究成果进行对比分析，并在此基础上提出现有理论研究的不足，同时提出相关建议。

关键词：城乡居民；医疗卫生；理论研究

一、引言

中国自改革开放以来，经济持续快速增长，创造了经济发展的举世公认的奇迹，与此同时城乡之间医疗卫生发展的差距日益成为人们关注的焦点、热点和难点问题。是否能够科学地、有效地解我国城乡医疗卫生发展差距问题，必将关系到我国政府对于民生的保障和改善、统筹城乡协调发展，同时还将关系到我国社会主义新农村和谐社会的建设和构建。2010年十七届五中全会强调“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”；2013年十八届三中全会中明确提出“深化医药卫生体制改革”的卫生发展目标：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。因此，城乡基本医疗卫生服务差距测度与均等化发展研究已成为了当前学术研究的一个热点问题。

二、国外研究动态

由于国外城乡差距较小，同时农业人口占经济发达国家总人口的比重小，因此农业在经济发达国家中所处的地位相对来说没有我国重要，所以国外很多专门针对于城乡公共服务医疗卫生的研究文献中公共物品供求平衡的文献并不多见。有关此问题的研究主要存在于两方面，一是对医疗卫生公共品进行的研究，二是对城乡发展的研究。

国外学者对医疗卫生公共品方面的研究，主要集中于医疗健康研究、卫生服务利用公平和卫生筹资公平等方面。Wagstaff（2000）将医疗卫生的筹资公平划分为纵向公平和横向公平两方面，其中纵向公平强调地是对于不同支付能力的人应当支付不同的卫生费用，富人付出更多，穷人少付，而横向公平则强调同等的对待具有相同支付能力的人；Gottschalk（1989）、Wagstaff（1992）认为税收筹资（丹麦、葡萄牙、英国）呈现累进性，社会医疗保险筹资（荷兰、法国和西班牙）具有累退性，而私人医疗保险筹资（美国、瑞士）所呈现出来的累退性则更高。Lairson（1995）运用基尼系数进行分析，认为相对于穷人，富人利用了更多的卫生医疗服务。LeGrand（1987）运用阿特金森指数和基尼系数对人群年龄公平性进行了一定的研究；Propper（1992）通过对发病率和死亡率的分析对社会医疗不平等状况进行了一定的研究；Hurly.J.（2000）认为如果最需要医疗卫生资源的人在医疗卫生服务中得到最多的利益，那么在最大化社会效用这一目标之下，就可实现公平与效率兼顾。

对城乡经济发展方面的研究。Propper（1992）对于国外社会经济不公平状况的研究是通过对发病率和死亡率两指标研究进行的；Knight、Song（1993）年则通过对中国城乡之间收入分配差距问题的研究认为，在政策倾向与城市发展的情况下的农村劳动力向城市流动的限制导致了中国农村贫困；Carter（1997）通过对城乡收入差距的分析认为倾向于发展城市的国家政策对农业生产也产生了负面作用，其造成了农产品和农业生产要素市场的扭曲。

三、国内研究动态

近年来，基于城乡医疗卫生服务发展差距问题成为学术界研究的热点，据此形成一批代表性的研究成果，这些研究大多从发展差距大小、变化比较，发展差距成因两方面展开。

城乡医疗卫生发展差距比较方面，我国学者运动各种分析方法和统计指标分析跨时间尺度内的城乡医疗卫生发展差距，但是由于个学者的研究方法、数据来源的不同，导致研究成果存在差异（覃成林，2002）。代表性的主要有四种：张宜民（2009）选择使用频数分析，通过对城镇和农村居民卫生筹资总额、城镇人均医疗保健支出占比和弹性等指标的研究，来分析我国城乡基本医疗卫生筹资差距问题；张丽琴（2007）对于城乡居民卫生服务利用差距的研究，则是从经济可及性、资源可及性和距离可及性等方面进行研究；李凌（2008）利用相对差异和绝对差异，从我国城乡病床拥有数、卫生技术人员数量、改厕受益率、改水受益率等指标入手来标研究我国城乡卫生服务利用差距问题；梁倩君（2010）等运用描述分析法，从城乡居民医疗保健支出、妇幼保健服务利用、住院服务利用和门诊服务利用等对我国城乡居民卫生服务支出对城乡居民卫生服务利用差距进行了一定的研究。

城乡医疗卫生发展差距成因方面。黄昆（2011）通过对财政卫生现状的比较分析认为，造成我国城乡公共卫生支出不足的原因在于我国卫生事业财权和事权不匹配和转移支付的内在缺陷；张奇林、杨亮（2012）认为造成我国城乡卫生支出不均衡的原因在于政府卫生支出公平性较差和阻碍人口自由流动的“户籍制度”；张宜民、冯学山（2009）发现城乡居民人均医疗保健支出随人均收入变化而稳步增长，两者之间存在较为明显的相关性；王谦（2008）则在其博士论文中从微观、中观、宏观三层进行了更详细的分析，其认为微观层面，“自上而下”公共服务供给机制中的政府理性和农民理性，中观层面，财政供给导致城乡公共服务非均等，宏观方面，“一国两制”的城乡二元制度导致了城乡医疗卫生发展非均衡。

四、现有研究评述

纵观国内外城乡医疗卫生服务发展差距的研究成果，可看出，有关城乡医疗卫生发展差距的文章已有一定的研究基础，但有关研究仍存在一些不足：

1.研究范围选择方面，对于该问题的测度内容主要侧重于对区域间均等化测度问题，而针对省际城乡间医疗卫生均等化度量研究尚不多见；

2.研究方法方面，已有研究方法主要采用频数分布、绝对差异和相对差异等描述性分析方法，这些方法能在一定的程度上对城乡医疗卫生发展差距该问题进行分析，但这些分析方法仅反映变量值偏离某个数值点（一般为平均值）的程度，并不能客观、有效地反映城乡医疗卫生服务的差距水平和变化趋势，存在一定的局限性；

3.研究时序方面，现有对于我国城乡医疗卫生发展差距的研究大多采用2000-2010年之间的数据，然而随着我国医疗卫生事业的不断发展和对三农事业的不断政策傾斜，特别是党的十七大和十八届三中全会对于城乡医疗卫生事业的政策倾斜，2010-2015年间我国城乡医疗卫生发展又出现了新的发展趋势和不同于前的差距现实，故这值得我们站在新的起点上对我国城乡医疗卫生发展差距进行新的分析。（作者单位：云南财经大学）

参考文献：

[1] Lairson，D.R.，Hindson，P.and Hauquitz，A.，Equity of Health Care in Australia[J].Social Science Medicine，1995，41（4）：475-482.

[2] Le Grand，J.，Inequalities in Health：Some International Comparisons[J].European Economic Review[J].1987，31（1）：182-191.

[3] 张奇林 杨亮.政府卫生支出的差异性研究：基于省际、区域和城乡的实证研究[J].社会保障研究，2012（5）.

[4] 张宜民 冯学山.1999-2007我国城乡居民卫生保健筹资的趋势比较分析与启示[J].中国卫生资源，2009（6）.

[5] 王谦.城乡公共服务均等化问题研究[D].山东大学博士论文，2008.