护理干预在骨创伤下肢深静脉血栓20例预防中的应用

张琳琳

【摘 要】 目的：探讨骨创伤患者下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis DVT）的护理。方法：选取20例骨创伤病患采用Autar修订量表进行DVT风险评估，对低风险病患采用踝泵运动预防和健康宣教；对中风险病患采用足底泵或间歇充气挤压泵预防；高风险患者在中风险措施基础上采用低分子肝素类药物预防。结果：20例患者在住院期间均未发生DVT，有1例患者发生肌间隙血栓；干预前后患者D-二聚体、股静脉血流速度、股静脉血流量比较，差异具有统计学意义（P<0.05），但股静脉血流峰速度在干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对骨创伤患者实施 DVT风险评估，并实施针对性预防干预，可较好地预防患者发生DVT。

【关键词】 护理干预；骨创伤；下肢深静脉血栓；风险评估；预防

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0170-01

DVT是长期卧床患者及外科手术患者的常见并发症，栓子大多源自下肢。深静脉血栓形成的三大原因是血液高凝状态、血液滞缓以及血管壁损伤。而发生骨创伤的病患，由于创伤、手术等刺激、手术中的失血、失液以及患肢制动等，容易引发血栓的形成[1]。笔者通过DVT危险因素评估量表，用来评估骨创伤的病人发生深静脉血栓风险的程度，并依据评估结果采取相应的预防及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2014年10月我院收治的20例骨创伤患者作为研究，女患者6例，男患者14例，年龄20～93岁。其中6例为股骨粗隆间骨折，9例为骨盆骨折，5例为股骨干骨折。9例患者采用低分子肝素类药物进行治疗。住院时间为10～17d。

1.2 评估方法 采用DTV危险因素评估量表（Autar 修订量表）从年龄，创伤风险，体重指数，手术类型，活动能力，服用激素类型药物和合并疾病7个方面评估DTV风险程度。量表得分≥15分为高风险，11～14分为中风险，≤10分为低风险[2]。收住院24h之内应由责任护士对患者的深静脉血栓情况进行风险评分。并根据患者的病情变化记忆活动能力的改变随时进行调整。选定的20例患者进行评估后，9例为高风险，9例为中风险，2例为低风险。

1.3 预防护理 深静脉血栓的预防在进行下肢静脉超声检查后，确保无深静脉血栓的前提下，需要对患者依照评分结果给予相关告知并进行合理的预防。如患者评分后为低风险，则以踝泵运动以及宣教为主；如患者评分后为中风险，需要增加间歇充气挤压泵和足底泵，上午和下午各治疗1h；评估为高风险的病患在中风险措施基础上增加对低分子肝素类的使用[3]。定时协助或督促患者翻身，告知每日早上进行关节和肌肉的活动；如患者有吸烟史，应告知患者进行戒烟；饮食方面应告知多饮水，多进食粗纤维食物，如芹菜，韭菜，苹果，海带等；少食或禁食含胆固醇高的食物，如动物内脏，蟹黄，鸡蛋等；密切监测皮肤状况，如有颜色及皮温的改变应警惕有血栓的风险。责任护士应耐心教导患者进行正确有效的踝泵运动，每天50组，跖屈0～45°，背屈0～20°[2]，并将健康教育评价表悬挂于患者床尾并定期听取反馈进行再教育。

1.4 观察指标 ①影像学检查：患者在出院前、进行骨牵引治疗前都应给予双下肢静脉超声检查，确保无深静脉血栓，在行B超检查时，应准确记录下患肢股静脉的血流指标。②实验室检查：入院 24h后以及出院前均应给予D-二聚体检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例患者在住院期间均未发生DVT，有1例患者发生肌间隙血栓；干预前后患者D-二聚体、股静脉血流速度、股静脉血流量比較，差异具有统计学意义（P<0.05），但股静脉血流峰速度在干预前后差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

3 讨论

对骨创伤的患者采取Autar修订量表进行深静脉血栓的风险评分，并根据评分，分别对低风险，中风险，高风险的患者采取相应不同的预防和治疗措施，可有效提高患肢股静脉血液回流。本研究结果显示，通过有效护理干预后，20例患者在住院期间均未发生DVT，有1例患者发生肌间隙血栓，表明对骨创伤患者实施 DVT风险评估，并实施针对性预防干预，可较好地预防患者发生DVT。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志，2009，3（3）：380-383.

[2]Autar R.The management of deep vein thrombosis：the Au-tar DVT risk assessment scale re-visited[J]. J Orthop Trau-ma，2003，7（3）：114-124.

[3] 刘梅，丁亚萍，谢玉华，等.项目管理在下肢骨折患者踝泵运动健康教育中的应用[J].江苏医药，2011，37（13）：1609-1611.

（收稿日期：2015.02.12）