中西医结合治疗功能性消化不良56例临床观察

郭学文

【摘 要】 目的：观察清心消痞方联合西药治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：选择112例功能性消化不良（FD）患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组单纯服用西药治疗，观察组采用清心消痞方联合西药治疗。疗程均为4周。评估患者消化道中医症状积分及临床疗效。结果：观察组患者的中医症状积分明显低于对照组，临床疗效高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：清心消痞方联合西药有助于改善功能性消化不良患者临床症状，提高治疗效果。

【关键词】 清心消痞方；功能性消化不良；临床观察

【中图分类号】R57 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0093-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Qingxin Xiaopi Decoction combined western medicine in the treatment of functional dyspepsia.Methods 112 patients with functional dyspepsia （FD） were as the research objects，and randomly divided into observation group and control group，56 cases in each group.Patients in the control group received simple western medicine treatment，patients in the observation group received Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine treatment.Digestive tract of TCM symptoms integral and clinical efficacy was evaluated after treatment for 4 weeks.Results The TCM symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the clinical efficacy was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Qingxin Xiaopi decoction combined with western medicine helps to improve clinical symptoms of patients with functional dyspepsia， improve the treatment effect.

Keywords：Qingxin Xiaopi Decoction；western medicine；functional dyspepsia；clinical symptoms

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一组以消化不良为主要症状的症候群，表现为上腹部疼痛或烧灼感、早饱、餐后上腹痞满、胃脘胀痛、食积、呃逆、纳差等，实验室血液生化检查及消化道内镜检查常无明显异常 [1]。临床治疗FD多采用促胃动力药（多潘立酮）和抑酸剂（奥美拉唑），但本病目前西药治疗效果并不确切，长时间服用副作用较多，且停药后极易反复发作。中医药在治疗FD方面有一定优势。本文采用随机对照研究的方法，观察清心消痞方联合西药治疗FD的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月間在本院中医消化内科门诊就诊的112例功能性消化不良患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组：男27例，女29例；年龄19～64岁，平均（42.3±5.01）岁，病程7～19月，平均（11.3±1.28）月；观察组：男26例，女30例；年龄18～66岁，平均（42.9±4.57）岁，病程6～21月，平均（13.1±0.84）。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参照叶任高、陆再英主编的《内科学》中关于FD诊断标准 [2]：患者表现为餐后不适综合征（PDS）和上腹疼痛综合征（EPS），病程持续6个月以上。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》 [3]症见肝胃不和者：胃部胀痛痞塞、两胁胀满、善太息、心烦易怒、情志不畅则发作或加重，脉弦、舌淡红，苔薄白。排除消化系统器质性疾病、消化道肿瘤、胃食管反流、肠激惹综合征、腹部手术史、妊娠期或哺乳期妇女、合并严重肝、肾功能不全、有焦虑、抑郁等精神障碍病史及不配合本次研究者。

1.3 治疗方法 所有患者均给予西药治疗，促胃动力药多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003）10mg，饭前30min口服，3次/d；抑酸剂奥美拉唑肠溶片（北京亚宝生物药业有限公司，批准文号：国药准字20100427）20mg，饭前30min口服，1次/d。观察组在西药治疗的同时，联合应用清心消痞方治疗。方药组成：百合、柴胡、白芍、香附、紫苏梗、佛手、琥珀各10g，黄连6g，枳壳8g，酸枣仁30g、砂仁6g，合欢皮15g，甘草6g。依据各明显症状辨证加减：上腹疼痛加元胡10g，反酸烧心加乌贼骨15g，嗳气加旋覆花10g，脾虚加茯苓15g。加水煎服，每日1剂，分早、晚各服1次。两组疗程均为28d。

1.4 观察指标 疗程结束后评估两组患者消化道中医症状积分：将上腹痞满、早饱烧心、食少纳呆、反酸嗳气、恶心呕吐等主要症状和体征分为四个等级，其中无、轻、中、重度症状和体征分别记作0分、1分、2分和3分。

1.5 疗效评定标准 参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组《中国消化不良的诊治指南（2007，大连）》 [4]制订疗效判断标准。临床痊愈：肝胃不和证的中医症状积分减少超过95%；显效：症状积分减少超过70%；有效：症状积分减少超过30%；无效：症状积分减少不足30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，中医症状积分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后中医症状积分比较 治疗后观察组患者上腹痞满、早饱烧心、食少纳呆、反酸嗳气及恶心呕吐等中医症状积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率94.64%，对照组总有效率75.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

功能性消化不良（FD）是临床消化系统常见的症候群，患者常以消化不良为主诉就诊，发病率高，流行病學资料显示，FD的发生率约占消化专科门诊患者的52% [5]。FD的发病机制复杂，胃肠道功能障碍、胃酸过度分泌、幽门螺杆菌感染、内脏高敏感性、运动功能障碍及情志精神应激因素都可引发功能性消化不良。依据临床症状和体征，FD主要表现为上腹疼痛综合征和餐后不适综合征。

中医辨证认为，功能性消化不良属于中医学“痞满”、“胃脘痛”等范畴，病变部位在胃，但与肝、脾关系密切。多由禀赋不足，脾胃虚弱；或怒气暴伤，肝气未平而痞满；或饮食不节，食滞胃腑；或情志不畅，肝气郁滞；或内伤外感，湿热中阻；或肝气犯胃，胃气和降；或胃阴不足，虚火内盛，肝胃不和，故胃脘痛胀。情志不调、损耗元气，则资助心火，心火亢盛，伤及气血，则影响脾胃气机，脾胃乃伤，亦可导致肝胃不和。FD与患者的情志、精神因素密不可分。“凡七情六欲太过，所属脏器功能失调，升降失司，气机不畅，中气先郁，则犯及脾胃。”故李勇等 [6]主张治疗功能性消化不良宜疏肝理气、健脾和胃、解郁安神为主。

本研究在总结前人经验的基础上，自拟清心消痞方，方中百合、黄连为君药，百合润肺益气安神，黄连清火除烦解郁；柴胡、白芍为臣药，柴胡升清阳、透郁热，疏肝解郁；白芍养血敛阴，二药一散一收，使气血调和，郁热透解而不伤阴；香附、砂仁行气消胀、健脾和胃，紫苏梗、佛手理气解郁；酸枣仁、琥珀养心安神，合欢皮养肝除郁；枳壳行气消积散结，疏畅气机、调节胃肠功能；甘草性温，调和诸药，全方具有疏肝理气、解郁安神、健脾和胃之功效，配合多潘立酮促进胃动力、奥美拉唑抑制胃酸过多分泌，从而有效调节胃肠功能，抑制胃酸分泌，缓解胃痉挛性疼痛；减轻胃黏膜损伤，保护胃黏膜并改善胃肠动力。结果表明，观察组患者消化道中医症状积分明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组，提示清心消痞方联合西药治疗能有效改善FD患者的消化道症状，提高治疗效果，促进患者健康。

参考文献

[1]朱培一，张琳，汪红兵.健脾理气汤治疗功能性消化不良上腹疼痛综合征的研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（8）：874-8.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：420.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：366-368.

[5]谢慧臣，刘芬，杨强，等.加味四逆散对慢性心理性应激胃溃疡模型大鼠胃黏膜形态结构及胃肠动力的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29（6）665-668，673，752.

[6]李勇，贺丹军，魏睦新.功能性消化不良与精神心理因素的相关性及中药的干预作用[J].世界华人消化杂志，2012，20（32）：3081-3081.

（收稿日期：2015.02.09）