CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效评价

陈金波

【摘要】目的 探讨CRRT（连续性肾脏替代治疗）在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效；方法 选取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性肾功能衰竭患者40例，均予以CRRT治疗，对比治疗前后血气指标、尿量以及血流动力学指标；结果 患者治疗之后血气指标、尿量以及血流动力学指标均出现显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 感染性休克致急性肾功能衰竭的患者的治疗过程当中，应用CRRT可以短时间内改善血流动力学指标，早期应用有利于降低患者的病死率，临床上应当推广应用。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；感染性休克；急性肾功能衰竭；血液指标；临床指标

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0181-02

感染性休克导致的急性肾功能衰竭（ARF）可以说是目前重症监护室患者最为主要的死亡原因之一，尽快控制感染性休克患者并改善他们的肾功能是降低ARF患者死亡率的关键。CRRT技术近年来得到持续的改进，应用的范围不断扩大，在严重感染、成人创伤以及重症胰腺炎等疾病治疗过程当中取得理想效果[1]。在此回顾性分析我院应用CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭患者的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2014年12月我院收治的感染性休克致急性肾功能衰竭患者40例，男22例，女18例，年龄31-59岁。感染性休克以及急性肾功能衰竭的诊断根据中华医学会重症分会制定的相关标准。基础疾病分布方面，重症肺炎患者12例，腹膜炎患者11例，胆道感染患者9例，重症胰腺炎患者5例，严重外伤患者3例。

1.2方法

所有患者均积极进行基础疾病的治疗，给予常规抗感染性休克干预措施，主要包括强力控制感染、补充血容量、纠正酸碱失衡以及水电解质失衡、扩张血管以及激素治疗等。在基础治疗前提下，使用血液净化系统提供CRRT治疗。经患者的股静脉或者是颈内静脉置入静脉导管，从而建立体外循环[2]。在滤器方面使用聚砜膜，膜面积为1.6-2.2m2。使用连续性静-静脉滤过模式。血流的速度控制在90-160ml/min，同时置换液的速度设定为2L/h。置换液的配方为500ml灭菌注射用水、500ml的50%葡萄糖、3000ml生理盐水、20ml的10%葡萄糖酸钙、10ml的10%氯化钾、3.2ml的25%硫酸镁。根据血气分析以及电解质分析的结果来调整置换液当中不同成分的量，并且欸根据患者的每日出入液量来确定超滤量。抗凝剂使用最小肝素化法，首剂为0.2-0.4mg/kg，并且追加2-6mg/h；在跨膜压≥300mmHg的时候更换滤器以及管路。所有患者都辅以肠外或者场内营养支持。

1.3疗效判断标准

在患者治疗前以及治疗后进行生理慢性健康评分（APACHEII），并且清晨抽取患者的静脉血，使用生化分析仪来测定电解质、肾功能以及动脉血气分析等方面的指标，并监测患者的尿量、心率以及平均动脉压（MAP）等指标。

1.4统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（x±s）表示，以P<0.05具有差异统计学意义。

2结果

治疗后患者的血液生化以及血气指标均得到显著改善，同治疗前比较而言差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

3结论

CRRT主要能够减轻患者的炎症反应，从而调节免疫状态并改善其内皮细胞的功能，最终实现血流动力学的改善，保护重要脏器。感染性休克致ARF的时候，各种感染因素会刺激患者并释放炎症因子，导致机体处于高代谢以及高分解状态，需要清除循环当中的炎症因子并调节酸碱平衡与电解质平衡，从而有效改善患者的应激状态。同时患者合并有其他器官的严重损害，导致血液动力学不够稳定，因而影响到肾功能恢复，并且各种毒素对器官的损害会导致器官功能出现不可逆性丧失。常规的治疗方法无法有效及时地清除致炎因子，因此治疗效果不够理想。CRRT可以持续调节液体平衡，以持續以及等渗方式来清除溶质，同传统血液透析技术对比而言，能够在短时间内迅速减少机体液体，对机体血浆晶体的渗透压影响迟缓，减少对细胞外液的影响，有利于患者保持血流动力学平稳。除维持血流动力学的稳定之外，CRRT还能够清除毒素以及炎症因子，稳定患者的内环境，增强药物治疗敏感性，实现抗休克药物功效，并根据患者的病情补充所需的营养物质。

综上所述，感染性休克致急性肾功能衰竭的患者的治疗过程当中，应用CRRT可以短时间内改善血流动力学指标，早期应用有利于降低患者的病死率，临床上应当推广应用。

参考文献：

[1]石建华，刘长文，刘惠春，等.早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎[J]，中国中西医结合急救杂志，2014，12（8）：293—295.

[2]胡振杰，刘丽霞，孙莉霄，等.连续性静一静脉血液滤过对内毒素休克血流动力学的影响[J]，中国危重病急救医学，2014.17（15）：234-237.

[3]许剑峰，刘合春，高崇茂，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（附28例临床报告）[J]，江西医药，2014，41（5）：285-287.