“核导弹”：“精确打击”肿瘤

目前，临床常用的放射性核素肿瘤治疗主要包括：甲状腺癌的131I（碘-131）治疗、转移性骨肿瘤的治疗、分子靶向治疗，以及放射性核素介入治疗。

“定点清除”残留甲状腺癌组织

目前，  甲状腺癌已成为发病率上升最快的实体肿瘤。虽然大部分甲状腺癌的病理类型为恶性程度较低的分化型甲状腺癌，但一旦有肿瘤远处转移，将严重影响生存率。手术是治疗分化型甲状腺癌的第一步，为降低日后肿瘤复发及转移的可能性，还应联合优甲乐的替代治疗，以及131I治疗。

甲状腺癌术后，局部通常会有甲状腺组织残留。131I可特异性地被正常及癌变的甲状腺组织摄取，其发射的β射线可对上述组织进行破坏与杀伤。第一次治疗时，131I大部分集中于残留的正常甲状腺组织中。在后续的治疗中，131I可以更集中地聚集于肿瘤转移灶，对它们进行“定点清除”。

分化型甲状腺癌的131I治疗方法简单，但需要做好相应的准备工作。通常，医生会根据患者的术后恢复状况（伤口愈合情况、电解质及激素水平等）选择合适的时间进行治疗。治疗前，患者应严格禁碘一个月（食用无碘盐等），停服优甲乐3-4周。经医生评估后，口服相应治疗剂量的131I，并住院隔离1周。出院后1个月内，避免与孕妇及儿童近距离接触。与传统放化疗相比，131I治疗的副作用较少，常见的并发症可能有颈部肿痛、唾液腺肿胀、皮肤瘙痒、厌食等，一般对症治疗即可缓解。

131I治疗能使分化型甲状腺癌患者的复发、转移及死亡率明显降低，是甲状腺癌最常用的综合治疗方法。不过，131I治疗主要针对分化型甲状腺癌，并非所有甲状腺癌患者都可以采用;131I治疗方案因人而异，分期、转移部位，以及病灶摄131I能力不同，对治疗的反应不尽相同，所采用的治疗剂量和疗程也不一樣;随着病变进展，病灶可能会失去摄取131I的能力，此时需调整方案或采用其他治疗方法;复发、转移病灶较大或部位特殊的，可能需要二次手术。

有效缓解肿瘤骨转移性骨痛

骨骼是恶性肿瘤的常见转移部位，发生骨转移后，患者常常会出现明显、难以控制的疼痛，苦不堪言。特别是广泛骨转移患者，手术、放疗无从下手，单纯依靠麻醉药品止痛副作用多且易成瘾。科学家们研究发现，利用某些药物的“亲骨性”，携带放射性核素至骨转移部位，可借助其发射的β射线杀伤肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、抑制神经反应，从而缓解肿瘤转移性骨痛。

目前，用于治疗骨转移骨痛的放射性药物主要有89SrCI2、153Sm-EDTMP和188Re-HEDP。多数学者认为，89Sr对前列腺癌及乳腺癌骨转移的疗效最佳，总体有效率达80%-90%，10%-18%的患者疼痛可完全消失，作用持续时间可达90天。此外，89Sr还可修复骨质破坏，起到治疗作用。

放射性核素治疗骨转移骨痛有明确的适应证。广泛骨转移伴明显骨痛，且放化疗无效者，采用放射性核素治疗是最佳选择。不过，有白细胞及血小板减低的患者慎用。

更为精准的“分子靶向”照射

研究发现，肿瘤除了“无限增长”这种不同于正常组织的特点外，还会带有一些不同于正常细胞的“标志”，它们有的被称为抗原，有的被称为受体，就如同商品包装上的二维码。通过这些特别的标志，这些肿瘤组织可以被识别。而科学家们也利用这些标志，寻找到了新的治疗方法，就是将放射性核素标记在可以特异性地与上述抗原或受体结合的分子上（抗体或者配体），使放射性核素随着这些分子到达肿瘤，再借助射线靶向杀伤肿瘤细胞，即核素分子靶向治疗。与化疗、放疗和生物靶向治疗相比，核素分子靶向治疗的全身副作用更小，疗效更显著。

目前，国外已有多种核素分子靶向药物被批准应用于血液系统恶性肿瘤的治疗，如淋巴瘤、白血病等。值得一提的是，核素分子靶向治疗的前提是，肿瘤必须具有“靶点”。也就是说，必须通过病理或者其他检查方法证实，肿瘤带有不同于正常细胞的“标志”，治疗才有效。

直达肿瘤“老巢”的介入治疗

目前，临床上还可将放射性核素（如32P、90Y-胶体、125I粒子）在B超、CT引导下直接放到实质性肿瘤中，并使其长时间滞留，利用放射性核素不断衰变，持续地对病变部位进行集中照射、杀伤肿瘤。与全身性治疗相比，介入治疗的副作用更小。特别是对于有胸、腹膜广泛转移、无法手术的实体肿瘤患者而言，作用更为显著。

肿瘤的核素治疗是近年来发展较快的领域，与传统的手术、放化疗相比具有自己独特的优势，使肿瘤治疗的效果得到提高，预后得到改善。随着科学的进步与发展，核医学专家们还会研究出更多、更优良的放射性药物，使这一特殊“武器”在人类对抗肿瘤的战争中，发挥更大作用，给更多的患者带来希望和福音。