核素心脏显像：鲜为人知的冠心病检查手段

评估心脏功能的敏感指标

常用的冠心病检查方法包括静态心电图、心电图负荷试验、动态心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影、核素心脏显像、心肌酶谱等，各种检查方法都有各自的优缺点。静态心电图是最简便、常用的方法，但不发作时多数无特异性;心电图负荷试验可诱发安静状态下无症状的心肌缺血，但怀疑心肌梗死的患者禁忌做检查;动态心电图无创、方便、患者易接受，但其记录导联有限，无法反映整个心脏的情况;心脏彩超可观察室壁运动，但对心肌缺血的判定不太在行;冠脉CT虽然是一种无创性检查，但辐射剂量比普通CT大数倍，且受检查时患者心率影响较大;冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”，但检查有一定创伤，需注入较多造影剂，且只能了解冠脉有无狭窄，并不能观察到心肌是否存活;核素心脏显像是通过静脉注射能被心肌细胞摄取或通过心血池的特殊药物，应用核医学仪器（SPECT或PET）采集心脏图像，评价心肌血流灌注、心肌代谢、心肌活性及心室功能。与其他方法相比，核素心脏显像具有简便而无创的特点，结合运动负荷试验可提高检出率。放射性核素心脏显像的价值已在国际上得到广泛公认，在我国也逐渐得到临床医师的认可。

两种检查，各有用途

核素心脏显像主要分两种：一种是心肌灌注显像，主要用于评估冠状动脉血流灌注情况，用于冠心病心肌缺血的诊断，可显示心肌缺血区明确缺血的部位、程度和范围。另一种是心肌葡萄糖代谢显像，主要用于存活心肌的检测，常与心肌血流灌注显像联合应用。

心肌灌注显像又分为静息和负荷两种。静息心肌灌注显像是患者在安静状态下，静脉注射放射性药物后做检查;负荷心肌灌注显像是患者在负荷（通过运动或药物）达规定标准后，静脉注射放射性药物，再做检查。负荷显像可使静息状态下被掩盖的轻度心肌缺血充分暴露出来，提高冠心病的检出率。必要时，可同时选择静息和负荷检查，也可只做其中一种。通常，患者在注射放射性药物30分钟后，需要吃煎鸡蛋或喝牛奶，促进胆囊排空;再过1-1.5小时，做SPEC下检查，检查过程需20-30分钟。检查完成后，由医生处理图像分析结果。

心肌葡萄糖代谢显像是目前判断存活心肌的”金标准”，常与心肌血流灌注显像联合应用。存活心肌检测有助于帮助冠心病患者选择合适的治疗方法（手术还是保守治疗）。判断存活心肌时，在禁食状态下口服葡萄糖50克，1小时后静脉注射放射性药物;判断心肌缺血时，直接在禁食状态下静脉注射放射性药物。注射药物45-50分钟后，进行PET检查或SPECT负荷显像。

哪些患者需要做核素心脏显像？

不明原因胸痛者，怀疑冠心病、心肌炎者，冠心病高危患者，估计心肌梗死范围及严重程度者，冠心病患者评价治疗效果和估测预后，心肌病患者，以及室壁瘤患者等。

检查前后有哪些注意事项？

檢查需提前预约，并按照医生要求停止服用某些药物。检查当天需空腹。做心肌灌注SPECT显像时，要自备牛奶或煎鸡蛋;做心肌葡萄糖代谢显像时，要测量身高、体重、血糖。注射药物前及等待过程中，应完全处于休息状态。检查过程中，患者要保持安静，不能移动，平静呼吸，若有不舒服，可告诉医生。检查完毕后1天内，避免与婴幼儿接触，适量饮水以增加放射性药物的排泄。

检查所用的放射性药物对身体是否有害，是否会过敏？

检查所使用的药物是放射性药物，其剂量在安全范围内，比普通X线、CT检查的辐射剂量要低得多，不会对人体造成危害，且一般不会产生过敏情况。检查后，只要多饮水，体内的药物就会很快排出。

糖尿病患者能否做核素心脏显像？

心肌灌注显像对糖尿病患者无影响。糖尿病患者若要做葡萄糖代谢显像，应在检查前按照医生要求调节好血糖水平，血糖控制好了也可以做。