艾灸联合参麦注射防治血液透析相关性低血压临床观察

刘劲松　周琳

摘要：目的：探讨参麦注射液联合艾灸治疗血液透析相关性低血压的疗效和安全性。方法：选择我院血液透析室反复发生与血液透析相关的低血压患者70例次血透，按随机数字表法分为治疗组与对照组： 两组常规防治低血压发生（降低血流量，减少超滤，序贯透析，调钠透析等），对照组予以0.9%氯化鈉注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，治疗组予参麦注射液60mL加人0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，配合艾灸（穴位为双合谷、足三里，百会），分别观察两组治疗前后疗效。结果：治疗组较对照组相比临床疗效有显著的差异（P=0.007<0.01），且未见明显不良反应。结论：参麦注射液联合艾灸减少血透相关性低血压发生率，改善患者透析质量，安全性良好。疗效确切肯定。

关键词： 参麦注射液；低血压；艾灸

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0263-01

血液透析相关性低血压发生率高，产生不良后果多，常常导致透析不充分[1]，引起透析中断，严重者甚至危及生命。目前研究表明，单纯西医防治血液透析中低血压方法较局限，中医药在防治血液透析相关性低血压的作用正日益受到重视，本文将进一步探讨参麦注射液联合艾灸治疗血液透析中低血压的疗效及安全性，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择于2013年01月01日至2014年05月01日7例在我院长期维持性血液透析患者， 7例患者既往透析中反复发生低血压，其中男2例、女5例，年龄21-71岁，平均年龄50.2岁，其中慢性肾小球肾炎4例，肾病综合征1例，糖尿病肾病2例， 7例患者均符合血液透析中低血压诊断标准：收缩压降低>20mmHg或平均动脉压降低>10mmHg并伴有低血压症状，临床表现为神疲乏力、心悸、心慌，恶心呕吐、肌肉痉挛、汗出、手足发凉等症状者。

1.2器械：全部患者使用德国金宝AK95透析机，聚砜膜透析器，每次透析4小时，每周2-3次，均给予最适钠138-142mmol/L，透析血流量一般为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min。透析当日不给予降压药，透析中禁餐，艾灸：根据血液净化中心环境要求，选用无烟灸法，采用江苏泰州市灸疗技术研究所生产的纸管贴穴灸疗器（苏泰药管械准字2003第1270052号）。

1.3方法 观察7例透析患者，每例10次，共70例次透析，70例次透析按随机分成2组，两组常规防治低血压发生（降低血流量，减少超滤，序贯透析，调钠透析等），对照组予以0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，治疗组予参麦注射液60mL加人0.9%氯化钠注射液250mL中从血路动脉端缓慢静滴，配合艾灸（穴位为双合谷、足三里，百会），每次透析治疗前开始施灸，每穴2壮，患者保持持续温热感，举杯皮肤潮红为度。每半小时观察记录透析过程过程中的血压，记录低血压的发作次数及透析前后不适症状的变化。

1.4疗效判断标准[2]

显效：低血压症状消失，BP≥100/60mmHg以上，能进行正常血液透析。有效：低血压症状较前减少，血压在80-90/50-60mmHg之间，尚能坚持进行血液透析。无效：低血压症状经常发生，血压无明显变化，需被迫中止透析。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。本例为等级资料，两组间差异比较选择Wicoxon秩和检验，P值<0.05认为差异有统计学意义，P值<0.01认为有显著性的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率82.9%，对照组总有效率54.3%，两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P=0.007<0.01）。详见表1。

2.2并发症发生情况 所有70例患者在治疗过程中，血常规、肝功能等检验观察均未有明显改变。

2 讨论

血液透析相关性低血压西医认为与有效血容量减少，透析液及其温度，透析膜的生物相容性，自主神经紊乱，血管活性物质异常，透析进餐、贫血纠正、继发性甲状旁腺功能亢进等诸多因素相关，中医学则属于“厥脱症”范畴，尿毒症患者，多以肾元衰败为发病之本，血液透析过程中津液丢失过多，气随津脱，气不摄津，津不载气，气津俱亏，阴损及阳，从而导致阳气不足，心失所养，中医当以益气养阴，回阳固脱。参麦注射液由红参、麦冬组成，具有益气养阴、生津固脱之功效，故可用来纠正低血压，还可以改善患者乏力懒言、心悸、心慌、气短汗出等不适症状，从而提升患者的生活质量。且药理研究表明，参麦注射液通过启动网状内皮系统，加速细胞内毒素的消除，改善微循环，扩张冠状动脉，增加组织血氧供应，促进代谢产物排除，刺激和兴奋垂体—肾上腺皮质系统等一系列综合作用促进血压恢复正常[3]。

艾灸治疗急症历史悠久，具有温阳补虚，回阳固脱功能，操作简便，一般被认为是一种风险小、无严重毒副作用的安全疗法。其中合谷穴为手阳明大肠经原穴，是人体生命活动的原动力，不仅能推动和调节人体的生长发育和生殖机能，而且能推动和调控各脏腑、经络等的生理活动，有增强机体抵抗力的作用，历代医家认为该穴既可泻实，又可补虚，多用于虚证，治疗范围很广泛。足三里是胃之下合穴，起到补养气血及扶正培本之效果。百会属督脉经穴，督脉与足厥阴之会穴，具有醒脑开窍、补气固脱的作用，因此艾灸百会穴对低血压引起的眩晕、乏力可起到立竿见影的效果。故艾灸该三个穴位可以起到益气养阴，回阳固脱之效果，从而纠正低血压中的气阴两虚的症状，改善患者生活质量。

本研究发现，参麦注射液联合艾灸治疗血液透析低血压疗效确切，安全性良好，能有效改善患者的症状，纠正低血压，充分发挥中医中药的作用，维持血液透析的正常运行，有利于改善血液透析过程中出现低血压的患者的透析充分性，整体提高患者的生存质量，改善远期预后。

综上所述，参麦注射液联合艾灸治疗血液透析低血压值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 江山等.参麦注射液联合左卡尼丁治疗透析时低血压的体会[J].甘肃医药2013，32（5）：362-364.

[2] 李勇飞等.参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压的疗效观察.中国医药指南.2013.11（3）：299-300.

[3] 潘祝平，顾茵，谢伟，等.参麦注射液治疗休克患者时升压作用观察[J] .中国急救医学，2004，24（10）：730-731.