利尿剂联合ACEI治疗慢性心力衰竭的临床观察

解秀文

摘要：目的：探讨利尿剂联合ACEI治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取2014年5月～2015年5月25例慢性心力衰竭患者给予利尿剂联合ACEI治疗。结果：25例患者液体潴留获得有效控制，心衰症状得以改善、缓解。经过随访，患者5年存活率高达88%。结论：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础，也是其他心衰治疗药物取得成功的重要保障。在利尿剂基础上加用ACEI能改善临床症状，对轻、中、重度心衰都有效，并提高患者5年生存率。因此，值得临床应用及推广。

关键词：利尿剂；ACEI；慢性心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0209-02

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病之一，具有很高的病死率。慢性左心衰竭是比较多见的心衰之一，患者典型的症状为呼吸困难。一般，右心衰竭往往是因左心衰竭引发的，严重的会导致全心衰竭。心衰的临床诊断标准目前尚不统一，故心力衰竭的误诊及漏诊率极高。要想准确诊断心衰，必须综合患者临床症状及各项检查结果而进行判断[1]。

经过10年的发展，心衰治疗的模式及目的发生了改变。以前，心衰的治疗以缓解症状为主，如今变为致力于改善预后、提高生存时间为主目的。本文就25例慢性心衰的药物治疗分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月25例心衰患者均来自本院心内科，男14例，女11例，年龄56--73岁。其中，左心衰竭18例，患者表现为呼吸困难，伴有咳嗽、咯血、乏力、发绀、心悸等症状，听诊肺部出现肺部湿啰音。右心衰竭7例，患者表现为腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。听诊区域出现收缩性杂音 、右心室性第三心音或奔马律。经过病史询问，全部患者有高血压病史。其中 ，轻度水潴留且肾功能基本正常患者19例，显著液体潴留或肾功能损害患者6例。经过检查，无ACEI禁忌症患者。

1.2方法

1.2.1治疗检查 25例患者收治入院后，给予X线、心电图、超声心动图、脑尿钠肽（BNP）和心房尿钠肽（ANP）等检查。根据检查结果结合病史、体征等确诊25例患者为慢性心力衰竭。给予利尿剂联合ACEI治疗。

1.2.2药物治疗 19例轻度水潴留且肾功能基本正常心衰患者应用噻嗪类利尿剂。6例显著液体潴留或肾功能损害心衰患者应用襻利尿剂。 氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d逐渐加量，氢氯噻25～50mg/d。呋塞米有较好的量效关系，剂量不受限制，可用800～1000mg静点。病情控制即可以最小有效量长期维持，如一日一次或隔日一次，甚至每周1～2次，每次半片。25例在利尿剂的基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物治疗。无论何种ACEI药物都要从小剂量开始，逐渐加大剂量。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

25例患者液体潴留获得有效控制，心衰症状得以改善、缓解。经过随访，患者5年存活率高达88%。由于药物剂量控制较好，患者基本未出现严重的药物不良反应现象。

3讨论

心衰患者无论肾功能是否正常，都会出现水潴留的症状，因此，利尿剂是治疗心衰的主要药物之一，对控制缓解心衰症状至关重要。是有效治疗心力衰竭措施的基础，此基础地位仍是不可替代的。

心衰病人，只要有液体潴留证据或曾经出现过该症状的，一律应用利尿剂治疗。治疗时，根据患者水潴留的轻重程度及肾功能情况给予不同的利尿剂。氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d逐渐加量，氢氯噻25～50mg/d。呋塞米有较好的量效关系，剂量不受限制，可用800～1000mg静点。水潴留情况得到有效控制后，给予长期小剂量利尿剂维持疗效。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于高血压、心肌梗死、心力衰竭的治疗。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。

应用利尿剂联合ACEI治疗慢性心力衰竭时，ACEI服用一定要从小剂量开始，逐渐增大剂量。对于血压偏低病人，需从极小剂量开始。为了达到治疗的靶剂量，ACEI应长期终身服用。如果擅自停药，往往会出现病情恶化，严重的导致死亡。因此，为了避免威胁出现，切勿私自停用ACEI。只要是肌酐正常的心衰患者，口服ACEI是非常安全的。需要强调的是，在增加ACEI剂量前，必须检查肾功、血钾，根据检查结果，决定加量的速度，以保障用药安全。

本研究中的25例慢性心衰患者，经过利尿剂联合ACEI治疗，病人液体潴留获得有效控制，心衰症状得以改善、缓解。经过随访，患者5年存活率高达88%。由于药物劑量控制较好，患者基本未出现严重的药物不良反应现象。分析原因，不难看出，利尿剂在治疗慢性心衰中的重要作用。利尿剂可以市肺水肿很快消退，从而有效缓解心衰。也是唯一能有效控制水潴留的药物。但是，应用利尿剂时，要注意用量。剂量过小，对减弱ACEI的治疗效果，同时加大了β-受体阻滞剂的危险。剂量过大，则会导致体液过少，加大ACEI使用威胁等。因此，在治疗心衰时，一定要合理使用利尿剂。本研究中的患者，利尿剂的使用剂量控制较好，未出现用药威胁。

综上，利尿剂联合ACEI治疗慢性心衰效果显著[2]。 能有效改善患者临床症状，对轻、中、重度心衰都有效，大大提高了心衰患者的生存时间。从而，奠定了 ACEI作为心衰治疗的基础。因此，值得应用和推广。

参考文献

[1] 朱丁季，刘长华，许顶立.心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防治【J】.中华心血管病杂志，2015（43）03：200-202.

[2] 王倩凤.慢性收缩性心力衰竭的诊治新策略【J】.中外医学研究，2015，10：149-150，151.