门诊药房用药错误监测中PDCA循环法的应用实践

胡国雄　廖志辉

摘要：目的：探讨门诊药房用药错误监测中PDCA循环法的应用价值。方法：随机选取我院药房人员10人，男性3例，女性7例，其中主管药师5人，药师5人，年龄27岁～47岁，平均年龄（28.5±3.9）岁，作为研究组。对照组为我院药房人员10人，其中主管药师4人，药师6人，年龄25岁～44岁，平均年龄（27.3±4.5）岁。对照组采取传统发药差错核对方法，研究组采取PDCA循环法。随机抽取处方1000张，对比研究组和对照组发药差错率情况。结果：研究组和对照组门诊药房差错率分别为1.3%、0.2%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为PDCA循环法可以加强人员的沟通，交流技巧，减少药房工作中差错的发生。

关键词：门诊；用药；PDCA循环法

作简介者：何学良（1976-8-）；男；汉族；云南大理人；本科学历；主治医师；主要从事心内科临床工作。

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0203-02

PDCA循环法是由日本学者发明的，其中P （计划） 代表明确问题并提出可能的方案；D （实施） ：实施行动计；C （检查） ：评估。A （处理） ：对不满意的计划进行解决。有学者指出PDCA循环法在运用中能通过分析解决的方案，并进行持续改进，从而为医疗质量提供新方法[1]。门诊药房是保证患者用药安全的重要岗位，开展用药监测，安全用药，减少配发药品的差错率为门诊药房的医疗服务目的。因此我们拟使用PDCA循环法进行门诊药房用药错误监测，分析PDCA循环法的应用实践。

1 资料与方法

1.1 参与人员的选择 随机选取我院药房人员10人，男性3例，女性7例，其中主管药师5人，药师5人，年龄27岁～47岁，平均年龄（28.5±3.9）岁，作为研究组。对照组为我院药房人员10人，其中主管药师4人，药师6人，年龄25岁～44岁，平均年龄（27.3±4.5）岁。2组人员性别，年龄，职称差异无统计学意义。对照组采取传统发药差错核对方法，研究组采取PDCA循环法。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 首先对全体参与人员进行PDCA循环法培训，统一接受考试，考试成绩合格后进行上岗。

1.2.2 P （计划） （1）分析历年药房用药错误的情况，将差错处方分成内部因素和外部因素。内部因素为差错药品在医院自检中被医师、护士、药师等医务人员发现，未被患者使用。外部因素是指药品发出后患者已经使用。（2）根据历年用药差错，使用鱼骨图对差错项进行统计，总结发现差错主要原因为：药品名称相同、库位相近、包装相同、患者身份识别错误、打针卡差错。

1.2.3 D （实施） （1）拟订对策：逐项根据差错原因，主要分为人为因素、方法因素、环境因素，小组成员共同制定具体目标及改进措施，如改进方法、差错率下降指标、完成时间。并且每项措施的制定中要参考可行性、经济性、实际性。如“发现取药混乱”改差错项目，则提出：“安装铃声器”、“多安排发药窗口缩短病人排队空间”、“安排专人保证病人秩序”等方法，根据可行性、经济性、实际性评分分别为12分、15分、13分，因此优先选择分值最高的“多安排发药窗口缩短病人排队空间”的对策措施。（2）取定每个项目负责人，并且保证项目实施过程，遇到对应的问题及时进行纠正。如新药品入库前，组织药房人员学习药物的类别、规格、使用事项，将药物摆放显眼的位置、加强人员的沟通。

1.2.4 C （检查） 药剂科主任定期进行抽查，监督对策实施的完成进度。

1.2.5 A （处理） 在PDCA循环中总结经验，完善操作规程，具体有：（1）新进药品的学习；（2）岗位职责培训；（3）药品标识规定。使发药质量得到持续提高。

1.3 评价标准 随机抽取处方1000张，对比研究组和对照组发药差错率情况。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组门诊药房差错率比较 研究组和对照组门诊药房差错率分别为1.3%、0.2%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。

3 讨 论

PDCA循环主要以质量管理为核心，最终目标为改善工作质量，将质量最优化，P （计划）、D （实施） 、C （检查） 、A （处理） 四个过程并不是进行一次，而是反复进行循环，形成大环带小环，整体与子体相结合，形成阶梯式上升，不断解决问题，在此过程中更强调发现问题和提出解决问题的方法。目前药房工作中引起工作差错的原因主要有（1）药物发放数量错误，可能与药房人员不足、工作时间长有关。（2）药房任务繁多，药房发药人员需要身兼数职，造成工作者注意力不集中。（3）有些药物包装繁多，如14片、7片、24片包装，而且包装盒外观基本一致，造成视觉混淆，前台发药人员未仔细审核处方[2]。（5）发药人员业务能力低下，对药品用法、配伍、溶媒不熟悉。总之相同药名不同产地、对新药不熟悉、药品上架错误、一品双规为常见的药房工作差错原因[3]。

通过本次研究我们发现研究组在实行PDCA循环法后发药差错率明显下降，发药差错率仅为0.2%，明显低于对照组。可以看出通过PDCA循环法后可以加强人员的沟通，交流技巧，减少药房工作中差错的发生。此外在进行PDCA循环法中，我们也要做好以下几点：（1）定期对新加入药房人员的培训，并且进行操作规程演练，将考核结果与奖金挂钩[4]。（2）有研究发现药品名、包装相似是发药差错的主要因素。因此对于包装、药品名相似的药品，更要进行重点讨论并提出解决方法，最简单易行的方法为将上述药品制作成画册，张贴在药房墙壁上或放置标识牌加强记忆[5，6]。（3）发现取药患者增多后，开发备用发药窗口，并且在病人区域安排保安维持秩序。

参考文献

[1] 杨 敬，马伟杭，杨泉森，等.浙江省综合医院等级评审标准[M].2010年版.杭州：浙江科学技术出版社，2010：92.

[2] 陈 晨，张晓乐，李 燕，等.综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践[J].中国药房，2005，16（9）：1465.

[3] 宋振民，臧恒昌.PDCA循环理论在药品采购供应管理中的應用[J].中国药事，2014，23（2）： 69-70.

[4] 余焱.PDCA法在传染病房医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，9（6）： 396 -397.

[5] 周波波，芦小燕，任燕萍.应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错[J].医药导报，2011，23（2）：72.

[6] 任定玉.综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践[J].现代临床护理，2014，21（2）： 62 -63.