成人尺骨鹰嘴骨折的14例治疗分析

王凤彦

摘要：目的：探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗措施。方法：选取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鹰嘴骨折病例，总结分析手术治疗经验和方法。结果：14例患者经过手术治疗，肘关节功能恢复良好。结论 尺骨鹰嘴骨折和其他关节内骨折的治疗一样，重建关节面、恢复肘关节的稳定性是手术治疗的基本原则，治疗不当会影响肘关节的功能。目前尺骨鹰嘴骨折手术治疗的方法有多种，通过手术大部分患者能获得满足日常生活的肘关节功能。

关键词：尺骨鹰嘴骨折；手术治疗；分析

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0135-02

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见的损伤之一，约占全身骨折的1%，多发生于成年人[1]。成人肘部骨折约有10%累及尺骨鹰嘴。除少数鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例的骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折，由于肱三头肌的收缩，近端骨块常向近侧移位。目前尺骨鹰嘴骨折手术治疗的方法有多种，本文就14例尺骨鹰嘴骨折的手术治疗分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鹰嘴骨折病例资料，其中男11例，女3例，均是成年人。患者肘部肿痛、畸形，正常的肘后三角消失，肘关节不能主动伸直。经X线摄片诊断14例病例均是单纯的尺骨鹰嘴骨折。 其中，无移位尺骨鹰嘴骨折和较小的撕脱骨折5例，关节面的移位骨折患者9例。

1.2方法5例无移位的尺骨鹰嘴骨折和较小的撕脱骨折，采取伸直位石膏固定，定期复查 X线片。9例关节面的移位骨折患者给予解剖复位，坚强内固定，或者切开复位内固定，早期功能锻炼。具体如下：

1.2.1术前检查 术前准确判断伤情除常规的正侧位X线片外，关节内骨折通常需要CT检查，能发现 X线不易显示的骨折，还可显示关节面的压缩程度，便于更准确地判定骨折的具体情况。检查神经功能术前检查尺神经的感觉和运动功能，有尺神经症状是切开探查的指征。术前要特别关注骨筋膜室综合征。评估患者的一般状况做常规的术前胸片、心电图、凝血时间、肝肾功能等各项检查，评估患者的一般状况。特别是对老年患者，骨折系低能量损伤，但可能伴有较严重的内科基础疾病，有些患者手术时间比预计的长，因此，术前充分评估患者的一般状况非常重要。充分重视软组织条件尺骨鹰嘴表面皮肤菲薄，常是暴力的直接作用部位，因此可伴有严重的软组织挫伤。术前应观察皮肤肿胀情况，手术应避开外伤性水肿高峰期，软组织损伤严重时，术前设计切口要避开损伤严重的皮肤和组织。

1.2.2手术方法 手术时，患者取仰卧位，患肢屈曲置于胸前。上臂中上段缚气囊止血带。取后正中弧形切口入路，避开尺骨鹰嘴骨突，以免压迫瘢痕造成切口的并发症。术中切开皮肤及皮下组织就可清楚显露骨折端。根据具体情况，采用张力带钢丝或钢板螺丝钉固定。张力带钢丝它的作用原理在于对抗肱三头肌、肱二头肌和肱肌在肘关节屈伸过程中产生的张力，并将其转换成压力，以促进骨折愈合应用张力带钢丝固定时，首先显露骨折端，用巾钳复位并临时固定，再用两根平行的直径为1.5～2.0 mm克氏针沿尺骨纵轴方向将鹰嘴骨折块固定于尺骨干上，并要求克氏针尖穿过对侧骨皮质，增强把持力，减少退针的发生；然后在骨折线以远40～50 mm处横向钻直径2.0 mm的孔，以直径为0.8～1.0 mm的不锈钢丝穿过，并从肱三头肌在尺骨鹰嘴附着点下方穿过，进行“8”字固定。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2结果

14例患者经过相应的石膏固定治疗或切开复位张力带钢丝固定治疗，肘关节功能恢复良好。

3讨论

张力带钢丝技术的优点在于价廉、手术不必广泛剥离骨折周围软组织、拆除时创伤小。对于简单的尺骨鹰嘴横形骨折最适合使用这种内固定技术；对于斜形骨折，复位后在使用张力带之前，通常要先使用一枚垂直于骨折线的拉力螺钉，然后再使用张力带技术；对于有较大骨块的粉碎性骨折，如果较大骨块可以先用螺钉牢固固定，将粉碎性骨折转变成简单的横形或短斜形骨折，仍可按照张力带的原则固定；而对于严重的粉碎性尺骨鹰嘴骨折，由于鹰嘴滑车切迹粉碎，无法将关节面及其软骨下骨转变成稳定的并且可对抗压应力的连续骨皮质，因此不能够承载压力负荷。若用张力带固定粉碎性尺骨鹰嘴骨折时，容易造成骨折断端的压缩，使得尺骨近端长度缩短，鹰嘴切迹与肱骨滑车的匹配性丧失，后期可能导致创伤性关节炎。因此，张力带钢丝不适于固定严重粉碎的尺骨鹰嘴骨折。

另外，手术时应注意以下一些事项。由于尺骨近端纵轴与前臂纵轴方向并不完全一致，而是向桡侧偏斜呈5°～10°夹角，因此，钻入克氏针时也要略桡偏一些，以保证克氏针沿尺骨近端纵轴方向走行，但也不可太偏，以免接近或钻入桡骨近端而影响前臂旋转。克氏针要想穿过对侧皮质，须从软骨下走行，透视非常重要，切忌穿入关节腔内。若骨折线偏近端，即鹰嘴骨块小，克氏针要穿入对侧皮质可能很困难，此时不必强求一定要穿过皮质，反复穿针可能造成小骨块的碎裂而导致无法有效固定。克氏针穿出对侧皮质不宜过多，以免造成软组织损伤和影响前臂旋转功能。较细的钢丝可以用双股，但不建议拧成一股绳，不易取出。近年来有学者用钢缆替代钢丝，其抗张强度更大，操作也更容易。近端的钢丝须在肱三头肌附着点深面，贴近骨面，不可走行在肱三头肌腱浅面，以免造成局部肌腱缺血和肌肉收缩时内固定松动。克氏针尾端宜纵向折弯后敲进鹰嘴内，不要弯在肌腱表面，否则容易松动和刺激皮肤。钢丝的接头处也应折弯后深埋于软组织内，既不能在皮外可触及，又要方便下次手術取出。

总之，尺骨鹰嘴骨折和其他关节内骨折的治疗一样，重建关节面、恢复肘关节的稳定性是手术治疗的基本原则，治疗不当会影响肘关节的功能。目前尺骨鹰嘴骨折手术治疗的方法有多种，通过手术大部分患者能获得满足日常生活的肘关节功能[2]。

参考文献

[1] 刘铁军，崔宾.手术治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J]. 首都医药，2010：31-32

[2] 刘巍，尹芸生，苏钟毅.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：258