多囊卵巢综合征的临床治疗分析

曾德书

摘要：目的：探讨多囊卵巢综合征的临床治疗方法效果。方法：对2013～2014年收治的多囊卵巢综合征患者40例的临床治疗方法资料进行分析。结果：用药期间3例闭经患者中2例月经来潮，1例闭经。17例月经紊乱患者中，15例恢复规律月经周期，其中5例妊娠，胎儿发育良好。结论：根据病人就诊时不同的目的和要求进行治疗。就诊目的可分为：婚后多年不育，迫切希望生育；长期闭经和不规则阴道流血，希望有正常月经；多毛影响美观。

关键词：多囊卵巢综合征；治疗；药物治疗；手术治疗

【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0013-01

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，据估计其在育龄期妇女中的发生串为5%～10%。PCOS在临床上主要表现为功能性高雄激素血症和不排卵[1]，近年发现继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症也是它的特征性表现之一。对2013～2014年收治的多囊卵巢综合征患者40例的临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的多囊卵巢综合征患者40例，年龄24～36岁，平均28岁。不孕年限2～10年，平均3.5年。B超检查示双侧卵巢增大并有多囊性改变，未探及成熟卵泡。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 对于肥胖的PCOS患者来说，控制体重是最重要的治疗手段之一。控制体重的关键是减少饮食和适当增加体育锻炼。

1.2.2建立规律的月经 定期有月经的来潮可以避免将来发生子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。孕激素后半周期疗法，每月使用孕激素5～7天，停药后1～7天可有月经的來潮。停药后1～7天有月经的来潮。雌孕激素连续治疗，每月同时使用雌激素和孕激素20～22天[2]。例如：戊酸雌二醇1mg，每日1次，连续服用21天；在使用戊酸雌二醇的同时加用醋酸甲孕酮6mg。停药后1～7天有月经的来潮。

1.2.3治疗高胰岛素血症 控制体重能改善高胰岛素血症。对体重控制较差者可使用抗高胰岛素血症的药物。二甲双呱为双呱类口服降糖药，因为它能抑制肝糖原的合成，提高周围组织对胰岛素的敏感性，所以它可改善胰岛素抵抗，从而能够治疗继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症。治疗方案：二甲双呱250mg，每日3次，口服。

1.2.4促卵泡发育和诱发排卵 适用于有生育要求者。克罗米芬是PCOS患者促卵泡发育和诱发排卵的首选药。用法：从月经的第2～5天开始服用克罗米芬50～200mg，每天1次，连续服用5天。用药过程中需监测卵泡的发育。用法：从月经的第2～5天开始每天肌内注射HMGl支，治疗期间必须监测卵泡的发育情况。如卵泡持续1周不增大，则增加剂量。当B超提示优势卵泡直径达16～ 20mm时，停用HMG，肌内注射HCG 5000IU～1万IU，48小时后复查B超了解是否排卵。

1.2.5手术治疗 腹腔镜下行皮质内卵泡穿刺及多点活检，术中注意避免过多使用电凝，否则会灼伤周围组织，从而影响卵巢的功能[3]。此外，切除的卵巢组织不应大于原卵巢组织的1/3大小，以免引起卵巢早衰。经腹卵巢楔形切除，此法是最早用于多囊卵巢的手术方法，由于术后输卵管、卵巢周围的粘连率高，近年来已被腹腔镜手术所替代。

2 结果

用药期间3例闭经患者中2例月经来潮，1例闭经。17例月经紊乱患者中，15例恢复规律月经周期，其中5例妊娠，胎儿发育良好。

3 讨论

多囊卵巢综合征诊断时注意患者的年龄，PCOS患者多为年轻女性，40岁以上的妇女很少被诊断为PCOS。了解患者的生育史及有无生育要求，因为治疗措施的选择与有无生育要求密切相关。了解患者有五分泌雄激素的肿瘤（卵巢或肾上腺皮质来源）、高催乳素血症、甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进等疾病，在诊断PCOS之前需排除这些疾病。

由于国内缺乏大样本、多中心的PCOS临床流行病学资料，因此国内学者无法基于自己的资料建立一个适合中国人的诊断标准。目前国内多采用鹿特丹诊断标准。

治疗方面，抗雄激素治疗1～2个月后痤疮症状会得到明显的改善，多毛症状的改善发生在连续治疗6个月之后。地塞米松也有抗雄激素作用，但临床较少使用，往往在克罗米芬疗效欠佳且DHEA-S升高时才使用。方法：地塞米松0.5～0.75mg/天。一旦确诊怀孕，应立即停用地塞米松。为避免肾上腺皮质功能受到抑制，地塞米松治疗时间一般不超过3个月。有胰岛素拮抗者同时使用二甲双呱和克罗米芬，可提高排卵率和受孕率，有DHEA-S升高者同时使用小剂量的地塞米松和克罗米芬，可提高排卵率和受孕率。来曲唑能够抑制雌激素的合成，减轻雌激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制作用，因此可用于诱发排卵。用法：从月经的第2～4天开始服用来曲唑2.5～7.5mg，每天1次，连续服用5天。有研究表明，来曲唑诱发排卵的成功率优于克罗米芬，且来曲唑没有对抗宫颈和子宫内膜的缺点。由于来曲唑半衰期短，因此有学者推测它可能对胎儿不产生不利影响。来曲唑用于诱发排卵的时间还很短，远期并发症还有待于进一步的观察。OHSS无特效治疗，只能对症处理。发生OHSS后不可以使用hCG支持黄体。一般手术治疗后的3～6个月，患者会有自发排卵。6个月后患者又恢复到未手术前的状态。因此建议患者手术后应尽可能早地怀孕。许多患者以为PCOS治疗一段时间后会完全恢复自发排卵，因此随访数次后她们会变得不耐烦，甚至迁怒于医生，为避免该情况的发生，在治疗前医生应向病人讲清楚PCOS可能是一个终身性疾病。HMG治疗时一旦有发生OHSS的征兆就应放弃该周期。如患者不肯放弃，应让患者签字承担风险。

参考文献

[1] 关冰. 多囊卵巢综合征临床特点分析及诊治进展[J]. 中国医药指南，2007，7：102-105.

[2] 何淑莹，申玉华，尤昭玲. 多囊卵巢综合LH及FSH的研究现状[J]. 中医药导报，2005，11（8）：82-84.

[3] 徐美玉. 中医药治疗多囊卵巢综合征的研究[J]. 中外健康文摘·临床医师，2008，5（7）：302-304.