446例Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防用药调查分析

张瑞霞　田芳

【摘 要】 目的：了解从2011年抗生素专项整治活动以来银川市第三人民医院近两年内I类切口预防使用抗菌药物的改进情况。方法：对该院2013年1月至2014年12月出院的446例I类切口手术病例，对资料进行统计分析。结果：该院Ⅰ类切口预防使用抗菌药物有了明显的改进，446份病例中共有73份使用了抗菌药物，抗菌药物使用率16.37%，其中用药合理的为49例，占67.12%；有用药指征的为60例，无联合用药病例，预防用药开始时间在术前0.～2h或在麻醉诱导开始时的为例。结论：I类切口手术预防用药整治效果明显，手术科室预防用药逐渐趋于合理，但依然存在指征把握不严、种类选择欠妥、用药时机选择不当等问题，应继续进一步规范抗菌药物的临床使用，形成长效机制。

【关键词】 I类切口；预防用药；抗菌药物；合理性

【中图分类号】R978.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0101-02

自2011年抗生素专项整治活动以来，我院加强了对抗菌药物合理使用的管理，尤其是针对I类切口预防应用抗菌药物的管理，笔者通过对我院2013～2014年出院的446例I类切口手术病例进行统计分析，以期了解目前一类切口预防使用抗菌药物情况，促进抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 根据抗感染临床药师对I类切口手术病例预防用药的登记资料，所选病例涵盖2013、2014两个年度，包括所有手术科室的I类切口手术病例，共计446例，其中预防使用抗菌药物仅73例，（骨折切开复位钢板内固定术3例，、疝气13例、肿物切除术例，甲状腺切除术3例、其他17例），其中男性32例，女性41例，年龄最大7岁，最小7岁，平均年龄2岁；最短住院时间4d，最长8d，平均住院日.2d，所有患者术前均无感染迹象，抗菌药物使用均为预防性用药，术后未发生切口感染。

1.2 调查方法 设计调查表，将患者的基本信息（性别、年龄、入出院时间、临床诊断、药物过敏史）、手术信息（手术日期、名称、麻醉时间、持续时间、出血量）、预防用药情况（药品名称、剂型规格、用法、用量、用药时间、用药疗程、药物更换、联合用药情况）、术后患者情况（体温、血常规、肝肾功能、切口愈合等级、有无院内切口感染及炎性反应等）等进行回顾性统计，参考《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称38 号文件）[3]要求，确定抗菌药物合理性评价标准，分析、评估现有数据。

2 结果分析

对所有446例I类切口手术病例进行统计分析，只有73份病例预防使用了抗菌药物，符合2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中规定的I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的规定；73份预防使用抗菌药物的病例中无联合使用抗菌药物情况，无术中追加给药现象，符合专项整治活动要求。

2.1 用药不合理具体情况

2.1.1 使用抗菌药物的时机不合理 根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求： 建议临床科室应在术前0.～2h内给药，或在麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；73份预防使用抗菌药物病例中，有18份给药时机不合理，占24.66%。术前用药>2h的有4例，术后用药的有14例，主要集中在腹股沟疝修补术和骨折切开钢板内固定术，详见表1。

2.1.2 用药疗程过长 从表1中可以看出用药3～7d的有1份病例，>7d的有3份病例，其中有3份病例患者属于高龄，其他均无高危因素，集中在肿物切除术和腹股沟疝修补术。

2.1.3 选药不合理 在检查的73份病历中，有11份预防用药选药不合理，占1.07%。主要表现在腹股沟疝修补术，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求I类切口手术原则上不使用抗菌药物，仅在手术时间长、创面大、涉及重要脏器、异物植入等手术，或有高危感染因素者手术可预防使用抗菌药物，疝气修补术原则上不预防应用抗菌药物，确需应用时，宜选一代头孢，12份疝气修补术病例中只有2例预防使用了头孢唑啉钠，其他均选用头孢替安和头孢呋辛，存在选药起点高，用药品种集中现象。

2.1.4 无指征预防用药 有个别病例无高危因素，无预防使用抗菌药物指征而违规使用抗菌药物。如：一例腹腔镜下疝修补术，患者41岁，于术后开始给药，静脉滴注头孢替安，Q12h/次，用药48h。该患者无高危因素，无其他基础病变，却违规使用了抗菌药物，可能与医院开展腹腔镜手术时间不长，临床医生对医院消毒技术与手术环境信心不够，担心感染等有关。

2.2 预防用药使用率 《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝斜补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等原则上不预防使用抗菌药物，除非病人有明显高危因素。我院2013～2014年共计446例I类切口手术病例中，抗菌药物使用率为16.37%，符合专项整治活动要求；但整治后本院腹股沟疝修补术预防用药使用率与规定要求还有一定差距，是今后整治的重点内容之一。

2.3 预防用药时机及疗程 《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》规定“I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h，有明显高危因素除外（如高龄、有基础疾病等）。我院I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程<24h 的为33例，使用时机在术前0.～2h的有例，从表1中可以看出术后用药例数较多，使用疗程较长，可能与临床医生担心术后感染有关。

2.4 预防用药品种选择 如表2所示，预防用药存在起点高，使用一代头孢类药物头孢唑啉钠的仅14例；用药过于集中，体现在使用头孢替安上，可能与医生习惯用药有关；有2例预防用药使用了左氧氟沙星，38号文件规定，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，因此还需加强监管。

3 讨论

通过此次调查可知，经过两年深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，我院I类切口手术预防用药情况有了很大改善，特别是预防用药使用率达到专项整治要求，但预防用药品种选择、用药时机及疗程方面还需改进；另外，今后应将整治的重点放在预防用药时机的选择和疗程的控制上，并建立行之有效的I类切口手术预防用药长效监督机制，为全面实现抗菌药物临床应用专项整治目标打下坚实的基础。

参考文献

[1][BF]国家卫生和计划生育委员会办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s38/20130/6042979f0cf49609e96410d7314ecae.shtml WebShieldSessionVerify=udh2IEyA2DENLX2Qfcmh， 2013-0-07.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[EB/OL]. http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL006/1072.html ，2004-08-19.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用指导原则管理有关问题的通知[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/s908/200903/39723.shtml.2009-03-23.

（收稿日期：201.0.29）