PBL结合情景教学在2010版心肺复苏培训中的应用

刘彤崴，郝春艳，路燕燕

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是重要的生命支持技术，是护理人员必须掌握的急救技术之一。有报道，病人呼吸心跳停止后能正确进行CPR者仅占29.5%［1］，而新护士由于年资较低，临床经验不足，在病人出现危机情况时不能进行正确而有效的复苏。2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》又对胸外心脏按压的技术指标和质量提出新要求［2］，因此有必要对新护士进行心肺复苏的培训，使新护士准确掌握心肺复苏的相关知识及操作技能。情景教学是依据教学内容设置情景，以生动形象的情景激起学生学习兴趣，以加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识的教学方法。以问题为基础的学习法（PBL）强调把学习设置于复杂的有意义的问题情景中解决真实问题，我们采用PBL结合情景教学就对新护士进行2010版心肺复苏培训，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院入职2年以内的新护士103人，年龄（20.00±2.86）岁；学历：专科63人，本科35人，硕士研究生5人；男3人，女100人。随机分为对照组（52人）和观察组（51人），两组在年龄、学历、医院三基培训考试考核成绩比较差异均无统计学意义（P＞0.01）。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

1.2.1.1 确定培训教师 由参加中国香港、美国心脏病学会（AHA）心血管急救培训中心学习培训的6名护士担任培训教师。

1.2.1.2 制定评分标准 培训教师集体讨论制定2010版心肺复苏操作流程及评分标准，标准分由评估、操作流程、评价3部分组成，每一操作步骤赋分详细，2010版新修改之处做特殊标注，适当增加分值，以强化记忆，标准形成后报医院护理质量安全管理委员会批准。

1.2.1.3 设置教学情境 情景一：心内科病房，护士巡视病房时发现病人张某呼之不应，家属不在床边，护士怎样处置？情景二：在门诊挂号处发现有人突然倒地，随即意识丧失，要求护士迅速做出判断并处置，两个情景均采用角色扮演的方式进行。

1.2.1.4 教学实施 对照组采用传统的培训方法，即教师讲解、示范及护士练习的方法。教师首先对2010版心肺复苏指南进行讲解，包括目的、作用、意义、相关理论知识、新版心肺复苏指南与旧版的异同点等，采用Laerdal AED小安妮训练系统，边讲解边示范，最后护士分组练习。观察组教学方法：教师由创设的情景引出问题，引导护士思考如何处理出现的问题，应如何做。请1名护士按照已了解的心肺复苏方法操作演示，教师启发护士找出演示中存在的问题，然后结合2010版心肺复苏的操作流程、注意事项进行讲解并示范正确操作，护士按角色采用Laerdal AED小安妮训练系统，按情景分组练习，情景一由2名护士扮演病房值班护士，1名护士扮演病人家属；情景二由2名护士扮演导诊护士，1名护士扮演病人家属。根据场景要求轮流扮演角色分组练习，要求护士准确、迅速做出判断，正确实施急救，家属扮演者可表现焦急、紧张、怀疑、愤怒等情绪，护士要与家属做好沟通，以提高护士与家属沟通能力及处理突发事件的能力。

1.2.2 评价方法 课程结束对两组进行理论与技能考核，两项满分均为100分。理论考试内容包括心肺复苏的相关知识、操作中注意事项等，两组试卷相同。操作考核分2次进行，培训后立即考核和培训后6个月考核，由培训教师负责，将两组理论与操作考核成绩进行比较分析。主要操作步骤考核评分：判断意识状态（5分）、按压方法（5分）、开放气道（10分）、人文关怀（5分）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对计量资料进行分析，比较两组理论及操作考核成绩，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组理论考核成绩及操作成绩比较（±s）分

表1 两组理论考核成绩及操作成绩比较（±s）分

组别 人数 理论成绩 操作成绩 6个月后操作成绩对照组52 83.20±3.84 80.20±3.21 65.34±3.51观察组 51 88.50±3.36 91.20±4.20 80.47±6.30 t值 －7.44 －14.95 －15.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组主要操作步骤考核成绩比较±s）分

表2 两组主要操作步骤考核成绩比较±s）分

组别 人数 判断意识状态 按压方法 开放气道 人文关怀对照组52 3.54±1.34 3.56±1.28 8.00±1.35 3.13±1.54观察组 51 4.65±1.03 4.83±1.26 9.20±1.00 4.69±1.06 t值 －4.70 －5.08 －5.13 －5.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 PBL结合情景教学激发了护士学习的兴趣，提高了学习效果 临床工作繁忙，新护士工作压力较大，需要学习的知识又很多，对培训有抵触情绪，PBL结合情景教学用问题做引导，先让护士按照已掌握的心肺复苏操作流程演示，教师引导学生比较先送气与先胸外按压的区别，对照新版操作流程提出问题，然后针对问题讲解，使护士产生急于了解新知识的欲望。新版判断意识状态时要求：检查颈动脉波动应在10s内完成，若没有明显的波动就要开始胸外按压，与原来的先开放气道送气，再胸外按压有显著的不同（即ABC改成了CAB），按压的频率也由100／min变成大于100／min，按压深度由胸骨下陷4cm～5cm变成大于5cm，这些变化由问题做引导，激发了护士学习的热情，使护士带着问题学习，通过学习护士反思存在的问题，对新知识的掌握更加深刻。

3.2 PBL结合情景教学用于护士培训更贴近临床实际 情景的设置贴近临床，是临床工作中时有发生的事件，由于新护士工作时间短、临床经验不足，遇到突发事件不能正确处理，延误抢救时机，也会造成护患纠纷，情景培训模拟了临床场景，培训时护士有身临其境的感受，在实际工作中遇到类似事件处理时就会沉着应对、正确施救［3］，角色互换扮演的方式使护士体会到病人家属的感受，在人文关怀及沟通中能换位思考，关爱病人，正确面对和处理突发局面，做到忙而不乱，有条不紊。

3.3 PBL结合情景教学使护士记忆牢固 有报道，护士心肺复苏培训后2个月其记忆保持率为30.0%～43.7%［4］。可见，培训效果的保持也是非常重要的［5］。PBL是基于问题学习的教学方法，强调的是把学习置于有意义的情景中，促进学习者主动学习，从而加深理解及记忆，本研究中以问题为引导，采用情景模拟的手段，起到形象记忆的作用，促进了护士对心肺复苏理论及技能的熟练掌握。本研究选择范围是入职2年内的护士，其在校期间学习的是心肺复苏的旧版本，原来的记忆已经形成，改变原有的记忆并形成新的记忆是较困难的，PBL教学方式使护士更乐于接受新知识，角色扮演加深了护士对理论知识的理解和对操作的感性认识，便于新记忆的形成。培训6个月后再次考核，对照组操作成绩（65.34分±3.51分）低于观察组（80.47分±6.30分），采用PBL结合情景教学的方式进行心肺复苏培训效果好。

总之，PBL结合情景教学在心肺复苏培训中是一种有益的尝试，值得在在职护士培训中推广，但PBL教学方式对培训教师的要求较高，需要教师对新版要求做精细的解读［6］，本研究在操作细节把握方面还有待进一步探索。

［1］朱元琴，刘俏俊.护士CPR技术强化培训方法探讨［J］.护士进修杂志，2010，25（7）：589.

［2］黄素芳，严丽.应用新版心肺复苏及心血管急救指南评价医护人员胸外心脏按压质量［J］.护理学杂志，2013，28（2）：5－6.

［3］季学丽，郝卫文，吴敏，等.团队式情景模拟在心肺复苏培训中的应用效果［J］.护理研究，2014，28（12C）：4508－4510.

［4］Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA heartsaver coures versus 30－min videoself－training：A controlled randomized study［J］.Resuscitation，2007，74（3）：476－486.

［5］姜金霞，彭幼清.多元化心肺复苏培训结合督查考核在临床护士保持心肺复苏技能中的作用［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：57－59.

［6］洪勤尔.临床教学中对心肺复苏标准精细化解读的效果评价［J］.护理研究，2014，28（3A）：878－880.