冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养现状调查

郑 凤，丁四清，钟竹青，潘 辰，谢建飞，秦春香

药物素养（medication literacy）是指个体获取、准确理解以及正确处理基本药物信息，并做出恰当决策的能力［1］。它是健康素养中一个特定的方面，是预测病人正确服药行为的重要因素。冠状动脉内支架植入术后，长期、规律、正确的服药是预防支架内再狭窄和血栓形成，降低主要心血管事件再发生率的重要手段［2］。而杨静等［3］的调查显示，冠状动脉内支架植入术后的出院病人能完全遵照医嘱服药者占50%。另有研究表明，在美国，非住院病人的用药差错至少是住院病人用药差错的4倍［4］。由于目前国内临床药学工作发展缓慢，临床药师为病人直接提供的药学服务还远不够，而病人的用药教育就成了临床医护人员健康教育中的重要部分［5］。因此，评估冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养、保障安全用药及服药的依从性是目前临床医护人员面临的一个新挑战。本研究旨在评估冠状动脉内支架植入术后出院病人的药物素养及影响因素，为临床制定护理对策提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年10月—12月在我院首次行冠状动脉内支架植入术的病人118例。入选标准：①年龄≤85岁，有一定语言沟通能力；②思维正常；③在知情同意的原则下自愿参与研究。排除标准：①第2次或多次行冠状动脉内支架植入术者；②目前或退休前从事医务工作；③不合作，有精神障碍者；④合并慢性阻塞性肺气肿，严重肝、肾功能不全病人。本组118例研究对象中，男81例，女37例；年龄（63.5±9.1）岁；受教育时间（8.3±3.3）年；出院带药（6.4±1.4）种；访视间隔（11.9±4.0）d；住院天数（9.5±3.9）d。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 出院病人药物素养调查问卷：该问卷由美国梅奥医院 Maniaci教授等［6］编制，按中国国情对问卷进行了一定的修改，内容涉及药物信息的理解、计算、处理等能力的评估，共9个条目，采用二分制计分（回答正确得1分，错误得0分），条目分数相加之和为总分，而条目7只需回答“是”或“否”，条目9应回答具体名字，因此条目7和条目9无正确答案，不计分，所以该问卷最高分为7分。分数越高代表病人的药物素养水平越高。7名从事药理学、心血管内科医疗、护理工作超过15年的专家对该问卷的内容效度进行测定，测得该问卷的内容效度指数（CVI）为0.812。对30例研究对象进行预试验，测得该问卷的Cronbach’sα系数为0.800，30例研究对象间隔2周的重测信度系数为0.943。采用118例研究对象的测评结果评定该问卷的内部一致性，测得该问卷的Cronbach’sα系数为0.850。

1.2.2 资料收集方法 选取符合入选标准的病人，在病人出院的当天从住院资料中收集包括姓名、性别、年龄、受教育水平、住院天数等一般资料以及医院提供的出院记录。在研究对象出院后7d～30d由研究者对病人进行电话回访。在回访时首先征得研究对象的同意，然后请研究对象回答包括姓名、居住地址、出院日期、当天日期这4个简单问题来判断研究对象是否能合作并完成本次的问卷调查，不能全部正确回答这4个问题的研究对象予以排除，最后询问问卷的相关内容，研究对象可以根据出院时医院提供的出院记录来回答，研究对象在回答问题时研究者不加任何暗示，研究者根据所收集的研究对象的出院记录来判断回答是否正确，并如实记录。共电话回访了130例病人，完成问卷118例，得到有效问卷118份，有效率为90.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据处理，病人一般资料和药物素养水平采用均数、标准差、百分率描述，分析各影响因素对药物素养的作用时采用Wilcoson秩和检验和等级Logistic回归分析。

2 结果

2.1 本组研究对象的药物素养水平 本组研究对象的药物素养得分为（4.98±1.52）分，得6分～7分者占4 9.2%，3分 ～5分 占3 6.4% ，0分 ～2分 占14.4%。虽然所有研究对象知道自己出院带药，70.3%的知道每天需服几种药，但是只有60.2%的研究对象能够说出所服药物的名称。69.5%知道每天服药的频次，只有56.8%研究对象知道具体的服药剂量。2 1.2%的研究对象了解药物的作用，尽管有63.6%的研究对象表明在出院宣教中被告知过药物的副反应，22.0%能够说出药物的副反应。具体见表1。

表1 冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养

2.2 冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养单 因素和Logistic回归分析（见表2、表3）

表2 药物素养的单因素分析（n＝118）

表3 药物素养多因素等级Logistic回归分析（n＝118）

结果显示，年龄、受教育水平、出院带药数量对冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养有影响。在单因素分析基础上，以冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养为应变量，以一般资料为自变量，进行药物素养多因素等级Logistic回归分析。结果显示，年龄、受教育水平、出院带药数量对冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养有影响，其中年龄较大、受教育水平较低、出院带药数量较多是药物素养的危险因素。

3 讨论

本研究结果显示，冠状动脉内支架植入术后出院病人的药物素养是缺乏的。仅仅只有不到半数（49.2%）病人的药物素养是充足的。据文献报道，那些药物素养不足的病人就更容易出现大量与安全用药相关的不良事件而住院甚至更严重的后果［4，7］。Toren等［8］的研究表明，大约有20%的出院病人因为对出院后所需服用药物的知识了解不足而再次入住急诊科，甚至有35%的病人在1个月内入住急诊科2次或更多。因此，为确保病人的安全用药，我们必须采取一定的措施来提高病人的药物素养。

3.1 加强用药信息的交流 综合本研究单因素和多因素分析结果，发现访视间隔天数和住院天数对药物素养无影响，这也与国外相关的研究［6］结果一致。出现这一结果的原因可能与大多数病人只关注手术的成功与否，而忽略了药物治疗的重要性有关，病人只被动地接受用药，而医护人员因工作繁忙也缺少交流。据文献报道，医护人员与病人对出院后用药进行有效的交流是提高病人的药物素养、保证治疗成功的关键，因为病人出院后没有医护人员的监督，在住院期间交流的信息能给予他们指导，使病人重视出院后主动关注出院用药的相关信息，以减少出院后用药的错误［9］。为了保证交流的有效性，首先，医护人员要评估出院病人的药物素养，预测出院病人对用药的理解和用药行为，更有效地辨别不同药物素养水平病人对用药教育的不同需要，以便采取不同的沟通交流方式。同时，医护人员也要掌握全面的用药知识以及一定的沟通交流技巧［10］，来应对不同层次药物素养的病人。

3.2 提供高质量、多形式的用药教育资料 尽管病人在出院时已经接受过医护人员对出院后用药的相关指导，医院也提供了相应的出院记录，同时病人也会咨询医护人员用药方面的信息。研究显示，63.6%的病人曾被告知过出院用药的不良反应，而只有21.2%和22.0%的调查对象了解药物的作用和副反应，这可能是因为病人不可能通过一两次的口头交流就能完全理解和记住这些药物及其相关信息，也可能是因为我们所提供的资料不能满足部分出院病人的需求或出院病人并不重视我们所提供的资料，这与国外的一些相关研究结果也一致［11，12］。因此，我们需要提供高质量的书面用药教育资料，以便病人出院后能继续查阅。这里所说的高质量资料是指病人普遍能理解，能接受的资料，避免使用医学专业术语。

3.3 加强随访 研究发现，有27.1%的病人并不知道当服用的药物有疑问时该咨询谁，这可能是因为大部分病人到我们随访时都还没有遇到类似的问题，因此对这一问题也没有引起重视。研究也显示，随着年龄的增加、出院后所用药物数量的增加以及低学历出院病人的药物素养不高，这与国外的研究结果也是一致的［13］。通过定期进行随访，对出院病人的用药进行跟踪性的指导，提升出院病人对用药知识的理解是非常有效的，出院病人也很乐意接受这样的方式，尤其是老年病人和出院后所用药物数量较多的病人，也给出院病人提供了一个反映问题的平台［14－16］，确保出院病人的安全用药。

4 小结

本研究表明，冠状动脉支架植入术后出院病人的药物素养水平不高，应采取有效的措施来提高出院病人药物素养，保证用药安全。

（感谢中南大学湘雅三医院心理科博士潘辰对本文的指导。）

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