优质护理服务对OPCABG病人术前焦虑和术后康复的影响

尹红梅，李温霞，杨 扬

Rankin等［1］对312名外科护士所做的一项关于病人的心理并发症的调查表明，手术病人的心理并发症比身体方面的并发症更复杂，手术前最容易出现焦虑；不仅可引起心血管系统的反应，而且对免疫系统、内分泌系统及代谢系统均有不同程度的影响［2］，甚至会增加手术后的发病率和死亡率［3］。因此，在非体外循环冠状动脉旁路移植术（off－pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）病人手术中实施优质护理服务以减轻病人的焦虑情绪显得非常重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年3月—9月在河南省人民医院心外科行OPCABG的病人120例。入组标准：①冠心病诊断明确；②行单纯的OPCABG；③知情同意并自愿参加本研究；④年龄40岁～65岁。排除标准：①同时行其他手术的病人；②有明显的听觉、视觉障碍的病人；③有精神疾病的病人。此研究得到病人的配合，研究结束时无一例脱落。选取120例符合条件的病人，将2013年3月—5月的OPCABG手术病人60例作为对照组，将2013年6月—9月的OPCABG手术病人60例作为观察组。其中对照组男39例，女21例；年龄（58.85士5.13）岁；观察组男42例，女18例；年龄（59.18士5.09）岁；两组性别、年龄、文化程度、职业、手术前心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张末期直径、从入院到手术时间、病变支数、冠状动脉旁路移植支数和手术时间、手术前1d下午焦虑评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予优质护理服务。①制定术前访视手册，手术室护士用图文并茂的术前访视手册讲解手术室环境及注意事项，使病人对手术室环境及第2天的手术有感性认识，减少因陌生和不确定感而产生焦虑。②进行术前访视时，指导病人进行超觉静坐训练，嘱练习者穿宽松衣裤，半坐位或仰卧位于有扶手的躺椅或床上，避免打扰。默默地或出声重复一个无任何意义的音、词、句子，逐渐进入比较深沉的放松状态，每次练习15min～20min。在调控自己的意识时，要让自己的脑子尽可能什么都不想，其原则是“来者不拒、去者不留”，脑子里出现任何与有关手术的事物或其他念头都不要刻意压抑，不要担心，随它而去，尽量让大脑处于放松状态就可以了［4］。③术前访视时了解病人的职业、文化程度、家庭背景、配偶以及个人生活境遇等情况，第2天早上由手术室护士到病房去接病人，在从病房到麻醉前结合病人的具体背景给予拉家常聊天，使病人有种家的感觉，转移其注意力。④从术前访视到接病人入手术室要始终保持微笑，做到态度真诚、亲切，语气温柔、委婉，使病人消除恐惧心理，缓解不安和孤独的情绪。

1.2.2 测评工具

1.2.2.1 一般情况问卷（demographic data recording form，DDRF）由研究者根据研究目的自行设计。①人口学资料：包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况和医疗费用支付方式。②疾病相关资料：包括手术前心功能分级、左心室射血分数、左心室舒末直径、从入院到手术时间、病变支数、冠状动脉旁路移植支数和手术时间。③康复相关资料：包括呼吸机使用时间、术后住院时间、术后首次下床活动时间、监护室停留时间。

1.2.2.2 状态－特质焦虑问卷中的状态焦虑问卷（state anxiety inevntory，S－AI）由 Spielberge等编制而成后被译成中文，用于评定即刻的或最近的某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑的体验或感受，可用于评定应激状况下的状态焦虑。共20项，每项进行1级～4级评分，正性情绪均反序计分，总分20分～80分，分值越高表明焦虑程度越严重［5］，经研究表明，信度、效度满意，适用于我国人群。

1.2.3 测评方法 对手术室的3名相关护士（工作5年以上、经验丰富、责任心强者才能胜任）进行系统培训，要求熟练掌握冥想的相关知识和练习方法，掌握优质护理服务的内容，能够正确使用心理量表对病人的心理状态进行评估。于手术前1天下午进行术前访视，访视前评估病人的焦虑水平，于手术当日入手术间后再次评估病人的焦虑水平。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术前1d下午和手术当日入手术间焦虑评分比较（见表l）

表1 两组病人手术前1d下午和手术日入手术间后焦虑评分比较±s） 分

表1 两组病人手术前1d下午和手术日入手术间后焦虑评分比较±s） 分

组别 例数 手术前1d下午 手术当日入手术间 t值P观察组 60 47.75±8.91 44.50±9.01 11.370 ＜0.001对照组 60 47.17±9.32 48.73±9.58 －7.052 ＜0.001 t值 0.348 －2.494 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组病人术后恢复情况比较（见表2）

表2 两组病人术后恢复情况（±s）

表2 两组病人术后恢复情况（±s）

组别 例数 呼吸机使用时间h监护室停留时间h术后首次下床活动时间d术后住院时间d观察组 60 11.48±4.42 31.98±8.50 3.77±1.20 8.52±1.78对照组 60 13.32±3.49 35.23±7.97 4.27±1.07 9.30±1.58 t值 －2.544 －2.161 －2.409 －2.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，对照组病人入手术室后焦虑水平明显高于手术前1d下午。冠状动脉旁路移植手术属于高风险手术，伴随着手术时间的逼近，病人担心手术的效果，不能确定手术对日后的工作和生活的影响，病人的焦虑情绪不断增加，这与王志稳等［6］的研究结果一致。病人的焦虑情绪直接影响手术的效果［7］，因此，加强手术室护理，提供优质的护理服务可降低病人的焦虑情绪，对于提高手术疗效、提高护理质量有着特殊意义。同时为深入贯彻落实优质护理服务示范工程，不仅要提高手术配合质量，而且应随时掌握病人的心理变化，预知病人将要或者可能出现的心理变化，从而制订切实有效的预防措施和心理护理方案。本研究对病人实施超觉静坐练习，它是一个轻松超越的过程，可改变思维过程成为一个较为稳定的状态，形成一种独特的心理生理状态，其特征为“宁静的警觉性”［8］。这种状态使呼吸加深、节律减慢、氧耗量降低、心率减慢、肌肉紧张度降低，脑电图的a波比例增大，使大脑皮层处于较低的唤醒水平，机体对内外环境刺激的调节能力增强。在练习过程中，病人体验到思想过程愈来愈宁静，头脑更加清醒，心情变得轻松愉快，全身舒适，焦虑情绪得到缓解，与Yunesian等［9］的研究结果一致。同时，拉家常式聊天转移病人注意力，微笑服务让病人有种在家的感觉，使病人的焦虑情绪得到缓解。在与病人聊天前，一定要注意事先查阅病历，提前了解病人的家庭背景和社会文化背景，有针对性地聊天，聊天中注意观察病人的反应，调动其积极情绪，若遇到不良情绪反应要及时转移话题。有研究发现，术前焦虑与术后康复呈负相关，减轻病人术前焦虑有利于术后康复。对非体外循环冠状动脉旁路移植手术病人实施优质护理服务后，病人术前焦虑情绪得到缓解，病人以最佳的心理状态迎接手术，术后的监护室停留时间、呼吸机使用时间及术后住院时间均较对照组缩短，术后首次下床活动时间比对照组提前［10］。

［1］Rankin M，Borah G.National plastic surgical nursing survey［J］.Plastic Surgical Nursing，2006，26（4）：178－183.

［2］Moseley JV，Linden W.Predicting blood pressure and heart rate change with cardiovascular reactivity and recovery：Results from 3－year and 10－year follow up［J］.Psychosomatic Medicine，2006，68（6）：833－843.

［3］Frazier SK，Moser DK，Daley LK，et al.Critical care nurses’beliefs about and reported management of anxiety［J］.American Journal of Critical Care，2003，12（1）：19－27.

［4］Roth R，Maharishi M.Yogi’s transcendental meditation［M］.Washington，DC：Primus Press，2002：90－92.

［5］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：479－484.

［6］王志稳，胡榴燕，孟蕾.老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术前焦虑及相关因素的研究［J］.护士进修杂志，2005，20（4）：359－360.

［7］王洁.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑与术后康复的影响［J］.全科护理，2014，12（6A）：1472－1473.

［8］Travis F，Shear J.Focused attention，open monitoring and automatic self－transcending：Categories to organize meditations from Vedic，Buddhist and Chinese traditions［J］.Consciousness and Cognition，2010，19（4）：1110－1118.

［9］Yunesian M，Aslani A，Vash JH，et al.Effects of transcendental meditation on mental health：A before－after study［J］.Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health，2008，4（1）：25.

［10］沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素［J］.中国临床心理学杂志，2003，11（3）：200－201.