一例犬胫腓骨骨折内固定病例分析

姚柔馨，钱泽秀，黄利权

(浙江大学动物科学学院，浙江杭州310058)

骨折多因骨或软骨的完整性或连续性因外力机械性作用而遭受破坏所致，常伴有周围软组织不同程度的损伤。

骨折以四肢骨多发，多因外界损伤所引起，即外界直接暴力，如车辆冲撞、踩踏、轧压、摔碰、锤砸和挤挫等引起，也可因奔跑、扭闪、急停等肌肉强烈收缩所致。

1 病例概况

2014年9月，一拉布拉多混血猎犬送院就诊。患犬，雄性，2 岁，23 kg。

据主诉，该犬为工作犬，在狩猎时受伤。临症表现为右后肢皮肤轻微破损，未见明显出血，患肢不能着地走动。

2 临床检查

2.1 一般检查 患犬体温38.7℃，心率106 次/min，呼吸42 次/min，右后肢不能负重，表现疼痛;皮肤轻微破损，内侧发现有少量淤血;触诊右后肢呈骨摩擦音。

2.2 血常规检查 中间细胞与红细胞数轻度减少，白细胞数正常。

2.3 X 线检查 详见图1。

由图1可见，患犬胫腓骨中段横形骨折，发生明显错位。

3 治疗方法

根据骨折后错位严重、封闭性矫正困难等情况，征得犬主同意决定采用髓内针与接骨板相结合的内固定法治疗。

3.1 术前准备 患犬禁食12 h，手术器械和接骨板、髓内针等进行严格消毒。

图1 患犬X 线检查结果

3.2 术部准备 患犬麻醉，使用0.5 mg 阿托品麻醉前给药后，用氯胺酮0.05 mL/kg 与多咪净0.02 mL/kg，肌注麻醉。左侧卧保定，患肢朝上。手术部位大面积剃毛，术部消毒，铺好隔离巾。

3.3 手术过程

3.3.1 开放患处 采用胫骨外侧手术通路，根据X光检查显示位置，纵向切开皮肤至小腿远端，分离皮下组织与肌肉，暴露骨断端，并清除血凝块和骨碎片。

3.3.2 植入髓内针 采用逆向法植入髓内针，从胫骨近端断口插入髓内针，并用骨钻将髓内针刺出骨外。当髓内针伸至皮下时，切开皮肤，继续推进髓内针，使之伸出到不影响两断端的对合。将两断端进行反向牵引、整合，使骨折断端复位后再用骨科锤将髓内针逆向敲入骨髓腔固定，剪去多余髓内针。用钢锉磨平髓内针断端，埋于皮下。

3.3.3 植入接骨板 根据接骨板孔距用骨钻在胫骨复合处两端钻孔，然后用骨螺丝将接骨板固定在骨上。检查两断端对接情况，固定是否牢固。腓骨未作处理。

3.3.4 闭合创口 复合完毕，用生理盐水冲洗创口，清除淤血，按常规方法闭合创口。

术后进行X 射线检查(如图2)，检查两断端对接良好，固定牢固。

图2 患犬术后X 线检查结果

4 护理及预后

患犬苏醒后3 h 内禁止饮水，12 h 内禁食;禁食结束后开始饲喂营养丰富且易消化的食物。静脉滴注抗生素1 周;皮下注射呋塞米3 d，缓解术部水肿;保持术部清洁，每日涂抹聚维酮碘3 次;限制活动2 周。

2 个月后，患犬愈合良好，行动自如，拆除髓内针;为减小损伤，决定将接骨板作为永久异物不予取出。

5 小结与讨论

5.1 选择内固定原因 对该病例，石膏、夹板提供的固定稳定性不足。外固定则通常用于骨折端未出现错位患犬。石膏和夹板固定只适用于某些胫腓骨骨折，且需严格护理，可能出现骨折对线不良或断骨不能愈合。

5.2 髓内针与接骨板结合的优势 对该病例的横形骨折，单纯使用髓内针可能会造成断端扭转。加入接骨板就可有效改善扭转状况。另一方面，因该犬平时运动量较大，单纯使用接骨板可能提供的支持力不足，为避免接骨板脱落而进行二次手术，故使用髓内针与接骨板相结合的方式进行固定，以增加固定牢度。

5.3 手术时机的选择 由于骨折犬的体况、出血和水肿等原因，选择手术内固定的时机十分重要。有关医学资料表明，骨折1 周后进行手术较为合适，这样体弱犬易于补充营养，骨折端肿胀也有可能消失。但临床上骨折后立即进行手术的较多，这样有利于骨折端的恢复。

5.4 麻醉与无菌操作 良好的麻醉状态是手术顺利进行的必要条件。犬对麻醉药的敏感度不一，如麻醉不到位则会直接影响手术过程，若麻醉过度则容易导致患犬死亡。需要麻醉恰到好处，才能使手术顺利进行。另外，手术时无菌操作十分重要，无菌操作可以防止术后断骨的愈合困难及延迟愈合的发生。如果无菌操作不当，严重时则可能出现骨髓炎等严重后遗症。

5.5 减小手术损伤 开放患处时应尽量使用钝性分离，以减少肌肉损伤;保护外侧隐静脉，根据显露术野的需要应尽可能避开或结扎后横断;保护周围神经不受损伤。

5.6 术后护理 内固定完成后，可根据需要采取适当的外固定加强其稳定性。

术后全身应用抗生素以预防和控制感染;加强饲养管理和营养，补充维生素A、维生素D 和钙制剂;限制活动2 周。

术后定期进行X 线拍片，检查恢复情况。观察骨折的愈合和内固定情况，若愈合良好可拆除髓内针与接骨板。