辽西地区2003～2012年上颌窦癌发病趋势分析

宫 亮 李 里 谷京城 (辽宁医学院附属第一医院耳鼻喉科，辽宁 锦州 200)

据国内统计，鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.05% ～3.66%〔1〕，国外报道为0.2% ～2.5%〔2〕。我国北方发病率高于南方，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74% ～49.22%〔3〕;在鼻窦恶性肿瘤中上颌窦癌较为常见，多数患者诊断为上颌窦癌时，已是晚期，治疗困难。早期诊断及早期治疗将成为改善上颌窦癌预后、提高生存率的关键。本实验将探讨辽西地区2003～2012年上颌窦癌流行病学发病趋势分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病历资料来源于辽西五市肿瘤防治所和市级医院病例档案室，对辽西地区市、区、县医院病理科报告进行查阅。于各地市公安局调查2003～2012年的人口资料。

1.2 统计学方法 用直接法计算世界标准化率P=(Ni/N)Pi，其中P为世界标准化率，Pi为各组粗发病率，Ni为各标准组的人口数，N为标准组总人口数(以WHO2000年公布的世界标准人口为标准组人口数)。用恶性肿瘤发病率的时间趋势分析法(图示法)，并引入了变化百分比(PC)和年度变化百分比(APC)两个指标来综合分析发病趋势。应用SPSS15.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 辽西地区上颌窦癌发病情况 2003～2012年辽西五市共有新发上颌窦癌病例442例，男女比例为1.8∶1，占全身恶性肿瘤的1.3%，占头颈部恶性肿瘤16.3%。见表1、表2。

2.2 发病趋势 总体看辽西地区上颌窦癌发病率呈下降趋势。除朝阳外，其他辽西地区总发病率呈极明显下降趋势(P＜0.01)。见表3。

表1 2003～2012年上颌窦癌发病率(1/10万)

表2 辽西地区上颌窦癌逐年发病率(1/10万)

表3 各地区总的变化趋势分析

3 讨论

上颌窦癌、牙龈癌、舌癌及颊癌、腭癌为口腔颌面部癌的常见类型。口腔颌面部恶性肿瘤的发病率男性高于女性，北方占全身 恶 性 肿 瘤 的 1.45% ～5.6%〔4〕，南 方 为 1.75% ～5.18%〔5〕。口腔颌面部恶性肿瘤的发病率有很大的地域和种族差别，发展中国家的发病率高于发达国家〔6〕。上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状不容易发现，当肿瘤发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。上颌窦癌是有明显性别差异的恶性肿瘤，男性多于女性，这与之前调查的喉癌发病趋势相似，辽西地区喉癌发病男女比例为2.9∶1〔7〕，口腔颌面恶性肿瘤主要由吸烟和过度饮酒引起。另外，辐射紫外线、咀嚼槟榔病毒感染也是致病因素。近年来女性吸烟饮酒增多，故女性发病增多〔8〕。

本研究结果显示:十年间辽西五市上颌窦癌的发病无论是总发病率还是男女分别发病率均呈逐年下降的趋势，与国内外报道不一致〔9，10〕。这可能有以下几点原因。①早期诊断率提高。对耳鼻喉门诊就诊的鼻病患者给予鼻窦冠状位CT检查以及完善相应的辅助检查，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。尤其是40岁以上患者，症状为一侧性、进行性者仔细检查。测量相应的鼻窦黏膜肥厚程度、鼻窦骨质密度以及鼻窦肿物CT值及密度，结合就诊患者相应的症状，筛选并确诊上颌窦癌，形成本疾病的早期诊断〔10～12〕。②早期治疗。近年随着鼻内镜外科的开展，对于较为局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除。结合术中所见肿物形态、色泽及病理报告，根据肿瘤性质、大小、侵犯范围及患者承受能力决定，当前多主张早期采用以手术为主的综合治疗，对于符合上颌窦癌的患者术中扩大切除，必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术，力求根治，术后根据病情可适当追加相应的放化疗，形成对上颌窦癌的早期治疗。首次治疗是治疗成败的关键〔13～15〕。③注重随访观察。由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。该术式能充分暴露术野，以便肿瘤的彻底切除。对于病理报告为鼻腔黏膜及肿物不典型增生、上颌窦内翻性乳头状瘤及上颌窦癌等患者术后紧密随访并规范化复查，达到早期有效遏制肿瘤的复发与外侵，提高患者生存率及生活质量〔15，16〕。

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