团体活动对社区慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影响

周志红 严 谨(长沙医学院护理学院，湖南 长沙 4003)

目前，国内外对患者自我管理的干预多采用单纯提供信息的健康教育方式。有研究显示〔1〕，以团体为基础的健康教育项目效果更好。团体活动是为了吸引团体成员积极投入与参与，引发成员互动与成长而设计的有趣、活泼的体验性学习方式〔2〕。本研究旨在探讨团体活动对社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6月至2012年4月随机抽取长沙市望月湖社区21例稳定期COPD患者为干预组，抽取桐梓坡社区20例稳定期COPD患者为对照组，干预结束后干预组为17例，对照组为20例。纳入标准:①符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准:肺通气功能测定1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%，支气管舒张试验阴性;②小学及以上文化程度;③意识清楚，能正确表达自己的意愿;④均知情同意。剔除标准:①有精神异常及智力障碍者;②本人要求终止和极度不合作者;③严重认知功能障碍、神志不清、语言表达不清者;④合并严重并发症和其他严重疾病者;⑤干预期间因病情急性发作入院者;⑥干预期间超过2次活动未参加者。两组婚姻状况、年龄、文化程度、COPD诊断年限、吸烟状况均无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

1.2 研究设计 向研究对象解释研究目的、研究期限、研究内容、取得其知情同意后并签字。对COPD患者进行个别访谈，了解他们自我管理水平状况存在的问题，对团体活动的需要，咨询呼吸科专家，编制《COPD自我管理知识手册》。两组都发放自我管理知识手册，干预组1次/w，每次大约60 min的团体活动，共8 w。在第8周干预结束时及干预结束后6个月分别进行评估，并在干预结束后每个月2次电话随访，持续6个月。对照组只给予一般健康宣教，保持原有的生活习惯，但要在同一时间点与干预组进行同样评估。

表1 干预组与对照组一般资料比较〔n(%)〕

1.3 研究工具 自制一般资料问卷:由研究者自行设计，用来收集患者的社会人口学资料，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况、职业、医疗费支付方式、1年内住院次数，吸烟状况、家庭人均月收入等。自我管理量表:采用张彩虹等〔3〕编制的COPD患者自我管理量表进行测评，该量表共51个条目，每个条目的得分范围是1～5分，总分范围是51～255分，分数越高，表示自我管理水平越高。分量表:①症状管理，8个条目，计分范围8～40分;②日常生活管理，14个条目，1～70分;③情绪管理，12个条目，12～60分;④信息管理，8个条目，8～40分;⑤自我效能，9个条目，9～45分。该量表的分半信度和Cronbachα系数分别为0.90和0.92。

1.4 团体活动干预方案 共进行8次团体辅导活动。见表2。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验或χ2检验及方差分析。

表2 团体活动方案

2 结果

干预前两组得分无统计学差异(P＞0.05)，干预组在干预后即时及干预后6个月得分均高于对照组(P＜0.001);干预组不同时间点自我管理总分及各维度得分有统计学差异(均P＜0.01)，对照组不同时间点自我管理各维度得分及总分无统计学差异(均P＞0.05)，见表3。

表3 干预前后两组自我管理得分比较(±s)

表3 干预前后两组自我管理得分比较(±s)

组别 n 干预前 干预后即时 干预后6个月 F值 P值自我管理总分对照组 20 137.35±14.776 130.40±13.149 129.75±9.049 1.889 0.165干预组 17 144.71±25.004 176.24±19.412 186.71±8.851 31.822 0.000 t/P值 1.065/0.297 11.963/0.000 19.307/0.000情绪管理对照组 20 35.70±4.354 35.40±3.515 33.25±3.242 2.514 0.094干预组 17 35.24±7.224 47.12±5.361 44.12±3.604 20.998 0.000 t/P值 0.232/0.819 7.430/0.000 9.570/0.000自我效能管理对照组 20 20.30±2.430 20.45±3.677 21.30±3.840 0.672 0.509干预组 17 21.35±6.123 34.94±4.776 32.76±2.796 43.845 0.000 t/P值 0.666/0.513 10.211/0.000 10.478/0.000症状管理对照组 20 14.35±5.373 13.45±3.284 14.80±2.745 1.123 0.336干预组 17 16.65±5.361 29.88±7.793 28.76±2.927 29.679 0.000 t/P值 1.297/0.203 8.104/0.000 14.880/0.000信息管理对照组 20 18.50±4.085 17.40±3.158 16.90±2.049 2.373 0.113干预组 17 20.00±5.397 26.41±4.154 24.41±2.671 15.993 0.000 t/P值 0.961/0.343 7.303/0.000 9.467/0.000日常生活管理对照组 20 45.60±4.297 43.70±4.473 43.50±4.968 1.772 0.187干预组 17 45.94±6.878 61.18±4.825 56.65±3.316 32.235 0.000 t/P值0.177/0.861 11.038/0.000 9.586/0.000

3 讨论

自我管理是一种管理治疗、症状、生理和心理变化，对生活方式做出相应改变的能力〔4〕，它对慢性病患者有控制疾病作用，减少疾病的急性发作，促进患者健康和提高患者治疗依从性〔5，6〕。团体活动时鼓励成员开放自我、积极讨论、相互交流、分享经验、成员示范，激发成员大胆表达自己的内心的想法，相互给予支持、互相关心，形成和谐温馨愉快的气氛，增强患者加强自我管理的自信心。在干预前基线调查过程中发现，患者的运动锻炼、呼吸锻炼、氧疗、药物吸入等条目得分普遍偏低，有些患者病情已很重，活动受限非常明显，但在缓解期却从未进行家庭氧疗，从未使用过吸入性药物，从未进行呼吸锻炼;有些患者缩唇腹式呼吸锻炼和药物吸入方法是错误的，甚至有些患者采用不符合要求的供氧装置比如氧立得，此次团体活动设计包括氧疗、呼吸锻炼、运动锻炼、药物吸入等全面的健康知识讲解，干预后反映氧疗、呼吸锻炼、运动锻炼、药物吸入依从性等条目得分明显增加。总之，社区医务人员可组织COPD患者以团体的形式举行知识讲解、知识抢答赛、团体分享、配对讨论、成员示范、绕圈发言等各种活动，为他们搭建相互学习、互相帮助、相互交流、相互促进的平台。在团体中树立榜样，让患者在活动中通过与他人交流和对他人的观察学习，提高自我管理及相关疾病知识和技能，形成良好的自我管理行为和意识，达到促进健康，控制病情的目的。

1 Moore JE，VonKorff M，Cherkin D，et al.A randomized trial of a cognitive-behavioral program for enhancing back pain self care in a primary care setting〔J〕.Pain，2000;88(2):145-53.

2 刘 勇.团体心理辅导与训练〔M〕.广州:中山大学出版社，2007:356-8.

3 张彩虹，何国平，李继平.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评〔J〕.中国全科医学，2011;14(10):3219-23.

4 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review〔J〕.Pati Edu Counsel，2002;48:177-87.

5 Yawn BP，Thomashow B.Management of patients during and after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:the role of primary care physicians〔J〕.Int JGen Med，2011;4:665-76.

6 Anzueto A.Primary care management of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences〔J〕.Am J Med Sci，2010;340(4):309-18.