“共赢式”干预模式对农村两大慢病老年人健康知信行的效果评价

郝 晶 陈长香 赵雅宁 李淑杏 (华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

据报道，随着安置居民区农民的物质生活条件提高，加上体力活动的减少，老年高血压的发病率短期内明显增高〔1〕。因此，老年人如何尽快融入社区生活，如何更好地防治慢性病及并发症尤为重要。我国目前普遍采用的健康促进模式是“医生-患者”一对一服务模式，这种模式针对性强，但是局限性大，所以难以深入民众进行更深更广泛的服务。而国外普遍采用的健康促进模式是社区健康促进模式，本课题以拉菲利健康促进模式为理论指导，构建符合中国国情的、针对老年人群的“共赢式”干预模式，融合自我健康管理理念，以老年人自我健康管理为主体，家庭、社区、社会共同支持参与的共赢。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月选择唐山市古冶区繁兴花苑社区60岁及以上全部农村老年人299例，依照纳入和排除标准筛选出患有高血压和2型糖尿病的老年人共178例纳入标准:符合中国老年高血压诊断标准〔2〕和2型糖尿病诊断标准〔3〕。排除标准:1型糖尿病及特殊类型糖尿病患者;严重躯体疾病患者;精神疾病不能合作者。共进行“共赢式”干预半年。所有老年人均自愿参加并签署知情同意书。男88例，女90例;年龄60～87〔平均(73.51±6.669)〕岁;文化程度:文盲 35例，小学116例，初中27例;家庭人均收入每月＜500元50例，500～1 000元105例，＞1 000元23例;医药费用报销均为农村合作医疗。

1.2 干预内容 主要采用慢性病自我健康管理为主、家庭和社区支持为辅的健康促进模式。①自我健康管理:老年人需要参照自行设计《高血压、糖尿病老年人自我管理手册》中的“每日目标行为标准”，并每日填写“每日目标行为控制情况记录表”及填写“健康信息记录表”和“参加有关活动记录表”。研究员定期每月随访一次，将随访反馈的问题整理好，由专家给予个性化指导。②研究员和居委会共同制定出《社区环境及服务建设标准》、《家庭环境及应对方式建设标准》和《社区卫生服务站建设标准》，其中社区标准由社区工作者执行，家庭标准由老年人及其家人共同执行。③安排健康教育课程，上课地点在居委会活动中心，课程设置为2次/w，课程主要内容分别为疾病知识普及、合理膳食、运动养生、心理健康、专家答疑和学员心得交流课。每次2节课，每节课1 h，每周课程内容一样，上课时间安排在下午。课程展现形式为专家授课，研究员辅助，并且有随堂测试，发放复习手册。④家庭社区活动内容包括家庭活动会、趣味游戏、健身操舞、太极拳等。活动要求老年人每周至少和家人一起参加活动1～2次，时间安排在每天晚上，地点是社区操场。

1.2.1 质量控制 研究员与社区居委会工作人员共同参与干预全程，统一制定标准，统一培训。由社区领导带领，全体工作人员参与。专家由社区卫生服务站上级医院直接聘请。所有干预内容均有工作人员登记参与者姓名，以便及时发现干预效果不佳者，给予指正劝导，并对配合良好者给予奖励。由于本小区是刚入住一年的新小区，社区在健康促进领域有待完善，所以本次研究受到社区居委会及上级领导的大力支持，质量把关体现在整个干预过程的点滴中。

1.2.2 评价指标 采用张春发〔4〕编制的《居民健康情况问卷调查表》，问卷信度系数为0.91，问卷内容为居民一般人口学情况，居民常见慢病患病现状，用药依从性，居民健康知识知晓情况以及健康相关行为养成现状调查。评分标准为问卷回答正确率≥60%为知晓，否则为不知;薛静〔5〕编制的《老年人营养与健身知识一态度一行为调查问卷》，问卷信度系数为0.80，问卷分为6个主因子，分别是营养保健知识、体育保健知识、营养保健态度、体育保健态度、营养保健行为和体育保健行为，其中保健知识部分每题答错0分，答对1分;保健态度部分等级题目分为5个等级，记分依次为5、4、3、2、1分，其他题目加权赋值。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行独立样本t及χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后人群血压、血糖变化 干预后人群收缩压、舒张压、血糖较干预前均有明显下降(P＜0.01)。见表1。

2.2 干预前后人群用药依从性情况 干预后人群是否服药、按医生要求服药、按时服药、服药前看说明书和服药有限制饮食的服从率均高于干预前(P＜0.01)。见表2。

表1 干预前后人群血压、血糖变化(±s，n=178)

表1 干预前后人群血压、血糖变化(±s，n=178)

组别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血糖(mmol/L)干预前138.44±16.930 87.89±10.612 7.15±0.996干预后 126.73±8.808 81.26±5.653 6.70±0.494 t值 8.189 7.350 5.349 P值0.000 0.000 0.000

表2 干预前后人群用药依从性情况〔n(%)，n=178〕

2.3 干预前后人群健康知识知晓情况 干预前后有关吸烟、长期过量饮酒引起的危害和疾病的相关知识，高血压、高血脂、肥胖、高血糖的危险因素，合理饮食、科学的体育锻炼知识的知晓率均有显著差异(P＜0.01)，干预后人群健康知识知晓率明显高于干预前。见表3。

表3 干预前后人群健康知识知晓率变化情况〔n(%)，n=178〕

2.4 干预前后人群健康态度变化情况 干预前后人群认为“体力劳动可以代替体育锻炼”、“健康人没必要进行体育锻炼”是不正确的态度和“吃多种食物可以满足营养需要”、“合理膳食是最佳营养补充方法”、“目前身体处于健康状态”是正确的态度均有显著差异(P＜0.01)，干预后人群拥有利于健康的态度较干预前增多，而危害健康的态度较干预前减少。干预前人群认为“不口渴不用喝水”的错误态度较干预后也有所下降(P＜0.05)。见表4。

表4 干预前后人群健康态度变化情况〔n(%)，n=178〕

2.5 干预前后人群健康行为变化情况 干预后人群健康的烹调方式、合理的饮食结构有利于健康的行为明显多于干预前，然而高盐饮食、高脂饮食、经常锻炼、过量饮酒危害健康的行为明显少于干预前(P＜0.01)，过量吸烟的行为也较干预前有所减少(P＜0.05)。见表5。

表5 干预前后人群健康行为变化情况〔n(%)，n=178〕

3 讨论

本文选择为居住在新型社区农村回迁房的年龄＞60岁患有高血压糖尿病的农民，由一般人口学特征可知，人群文化程度、家庭人均收入普遍较低，初中学历是最高学历，仅占15.2%。每月家庭人均收入普遍在500元到1 000元，据国内外相关报道显示，社会低经济收入人群，其心血管疾病发生风险较高〔6，7〕，而收入较高人群内分泌疾病糖尿病发生风险较高〔8〕。

“共赢式”健康促进模式的实施，给慢性病老年人健康改善带来福音。老年人通过自我健康管理，通过家人、朋友以及社区工作人员的关心与支持，其血压降下来了，血糖也平稳了，用药依从性有了显著提高。最重要的是，老年人获得了较为丰富的健康和疾病的相关知识，改变了原有的不正确的养生保健态度，纠正了之前不良的生活行为，掌握了较为全面的自我健康管理模式，从而使自身对于如何更好地防治疾病，更好地保养身体，更好地享受晚年生活有了更深层次的理解与领悟。再者，加上家庭与社区乃至社会的共同帮助，使老年人充分感受到关爱，进一步促进老年人生理、心理健康发展，真正做到“老有所乐，老有所为，老有所依”。

目前，国内学者提出的社区健康促进模式也有多种，刘兴志〔9〕提出的“健康促进示范村”项目、张春发〔4〕对大庆市城市居民社区设计的健康促进模式以及唐政〔10〕的“三体联动健康促进模式”，都具有较高的影响力。但是，能否将这些适应当地人群的健康促进模式发展成为符合中国国情的适应各地需求的可控可操作的健康促进模式，还需要时间和经验积累去完善。

1 赵 华，王士军.农村安置居民区老年高血压患病现况与对策〔J〕.健康教育与健康促进，2013;8(1):19-21.

2 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2010:5-8.

3 刘梅林，郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)〔J〕.中华内科学杂志，2011;51(1):76-82.

4 张春发.大庆市城市居民社区健康教育和健康促进效果评价〔D〕.长春:吉林大学硕士学位论文，2009:53-7.

5 薛 静.老年人营养与健身知识-态度-行为调查问卷〔D〕.成都:四川大学硕士学位论文，2007:55-8.

6 Mayer O Jr，Simon J，Heidrich J，et al.Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREⅡsubstudy〔J〕.J Epidemiol Community Health，2004;58(1):47-52.

7 吴升平，滑蓉蓉，王文志，等.北京市社区中老年心血管疾病患者相关疾病知识、信念、行为水平与经济收入的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2009;17(5):444-7.

8 金银花.吉林省部分农村中老年糖尿病患病情况及影响因素研究〔D〕.长春:吉林大学，2009:29-34.

9 刘兴志.北京市健康促进示范村建设效果评估〔R〕.中国疾病预防控制中心，2011:55-60.

10 唐 政.三体联动健康促进模式的建立及效果评价〔D〕.上海:复旦大学硕士学位论文，2010:67-80.