糖尿病患者效能水平与理想心血管健康行为和健康因素的相关性

张 婉 王红阳 赵雅宁 郭 霞 李建民 (河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

自我效能影响慢性疾病患者的预后及后期的康复进程，是影响患者自我管理行为的主要因素〔1，2〕。心血管健康行为和健康因素由2010年美国心脏学会(AHA)提出，研究显示在理想心血管健康行为和因素状态下的生活方式，可降低心血管疾病的患病风险〔3〕。2型糖尿病的发生发展与个体生活、行为方式密切相关。本研究分析糖尿病人群效能水平与心血管健康行为和健康因素的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年12月至2012年12月河北联合大学附属医院、附属人民医院内分泌科确诊为糖尿病(包括门诊及住院治疗在内的资料完整的患者)的患者3 310例(排除既往有心肌梗死、脑梗死病史者及有严重并发症及认知功能障碍者)，后期随访丢失病例70例。男1 627例、女1 613例;年龄59～72〔平均(64.8±8.2)岁〕。文化程度:中小学及以下732例，初高中1 820例，大专及以上为688例。

1.2 研究方法 经统一培训人员在患者知情同意情况下进行一般资料采集、一般自我效能感调查、健康行为及因素相关指标采集。以患者第1次评价为起点，随访1年为终点，记录患者心脑血管事件，包括脑卒中及心绞痛发作、心肌梗死等事件的发生。

1.2.1 自我效能测试 一般自我效能感量表(GSES)共10项内容。计分方式采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4分评分。量表总分为所有10个项目的得分相加除以10，总分范围为1～4分，根据自我效能得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高分×100%)的高低，将其分为高、中、低3个水平，其中＞80%为高水平，60% ～80%为中等水平，＜60%为低水平。自我效能水平高、中、低3组年龄、性别、受教育时间、经济情况、糖尿病病程均无差异(P＞0.05)，见表1。

表1 自我效能水平高、中、低三组患者一般资料比较(±s)

表1 自我效能水平高、中、低三组患者一般资料比较(±s)

组 别 n 年龄(岁) 男(n)女(n) 受教育时间(年) 糖尿病病程(年) 空腹血糖(mmol/L) 月收入(元)36±3.04 1 250±240中水平组 1 040 66.01±8.28 512 528 11.4±5.0 7.02±2.40 8.45±3.18 1 160±260低水平组 1 120 65.67±9.36 564 556 11.2±5.3 6.94±2.38 8.34±3.01 1 230±270 F 或 χ2/P值 1.34/＞0.05 0.20/＞0.05 3.30/＞0.05 1.25/＞0.0高水平组 1 080 65.38±9.43 551 529 11.9±5.6 6.86±2.36 8.5 0.39/＞0.05 3.80/＞0.05

1.2.2 心血管健康标准 结合北方饮食习惯将AHA健康行为定义中的蔬菜摄入量改为食盐摄入量。健康行为:(1)吸烟情况:①理想:不吸;②一般:曾吸，已戒;③差:目前正在吸。(2)体质指数(BMI):①理想:＜24 kg/m2;②一般:24～27.9 kg/m2;③差:≥28 kg/m2。(3)体育锻炼:①无;②偶尔;③经常(每周≥3次，每次持续时间≥30 min)。(4)健康饮食:①理想:低盐饮食(＜6 g/d);②一般;③差:高盐饮食。健康因素:(1)总胆固醇(TC):①理想:非药物治疗情况下 ＜5.18 mmol/L;②一般:5.18～6.21 mmol/L或服调脂药情况下＜5.18 mmol/L;③差:≥6.22 mmol/L;(2)血压〔4〕:①理想:非药物治疗情况下收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg;②一般:收缩压 120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg或服降压药情况下血压＜140/90 mmHg;③差:收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。③空腹血糖(FPG)理想:非药物治疗情况下FPG＜5.6 mmol/L;②一般:5.6～7.0 mmol/L或服降糖药 ＜5.6 mmol/L;③差:≥7.0 mmol/L。

1.3 统计学分析 用SPSS17.0软件行方差分析、t、χ2检验。

2 结果

理想心血管健康行为和健康因素在自我效能水平高、中、低3组所占比率有统计学差异(P＜0.05)，见表2;理想心血管健康行为和健康因素组合在自我效能水平高、中、低3组糖尿病人群中所占比率有统计学差异(χ2=33.27，P=0.00)。见表3。共观察到89例发生发心脑血管疾病，累积发病率为2.72%，自我效能水平高、中、低3组糖尿病人群发病率分别为1.32%、2.69%和3.86%(χ2=14.195，P ＜0.05)。

表2 理想心血管健康行为和健康因素在自我效能水平高、中、低三组糖尿病人群中的分布情况〔n(%)〕

表3 自我效能水平高、中、低三组患者理想心血管健康行为和健康因素组合项目比较(%)

3 讨论

Folsom等〔5〕曾依据AHA定义分析社区人群心血管健康标准与心血管事件的关系，发现具有全部或多项理想心血管健康行为和健康因素的个体心血管事件发生率显著低于具有一般和较差的心血管健康行为和因素的个体。理想心血管健康行为和因素对防止糖尿病人群脑梗死作用明显〔6〕。本研究说明自我效能和理想心血管健康行为和因素之间存在相关性，高的自我效能可促进糖尿病患者理想心血管健康行为和因素的形成，而保护糖尿病患者的心脑血管。

糖尿病形成与其后期的治疗与生活方式、行为方式密切相关。研究显示应用跨理论模式、阶段性改变模式、健康信念模式、行为改变策略等健康教育方法改变糖尿病患者的行为并取得了一定效果〔7～9〕。糖尿病患者健康行为方式的形成是长期、连续的过程，但长期的跟踪和监督指导是目前医护人员难以完成的，有研究显示脱离医护人员健康教育时间的延长，糖尿病患者的健康行为的自控能力下降，已形成的良好健康行为形成反弹〔10〕。行为的形成与改变与个体态度和信念和支持系统密不可分。自我效能可影响个体的生存状态、行为目标设定、思维模式、动机，决定着个体对困难和挫折的处理方式，影响到个体在生活中的努力程度及个体在面临困难、障碍、挫折、失败时对活动的持久力和耐力〔4，11，12〕。已有研究显示效能水平可提高患者治疗的依从性、促使患者健康行为的保持〔13〕。文献报道效能水平及与多种慢性疾病如肾移植、慢性阻塞性肺疾病及脑卒中的康复进程相关〔1～2，14〕。本研究认为高效能水平患者在后期改变不良生活方式，形成健康行为的过程，目标明确，日常生活实践中自控能力较好，个体积极主动采取相应措施维持已有的良好行为，因此高效能患者具有的理想心血管健康行为和因素比率较高，从而心脑血管事件发生率较低。本研究未能考虑糖尿病人群服用药物情况及突发意外事件对心脑血管事件发生的影响，可能对3组最终事件的结果形成一定的偏差。

1 曾旭静，姜小鹰.福州市296例肾移植受者自我效能及其影响因素的调差研究〔J〕.中华护理杂志，2009;44(9):838-41.

2 王 莹，张 清，刘素颜.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相关因素分析〔J〕.中华护理杂志，2011;46(2):158-60.

3 Lloyd-Jones DM，Hong Y，Labarthe D，et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and health promotion and disease reduction:the American Heart Association’s strategic impact goal through 2020 and beyond〔J〕.Circulation，2010;121(4):586-613.

4 Lenze E，Munin M，Quear T，et al.The pittsburgh rehabilitation participation scale:reliability and validity of a clinician-rated measure of participation in acute rehabilitation〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，2004;85(3):380-4.

5 Folsom AR，Yatsuya H，Nettleton JA，et al.Community prevalence of ideal cardiovascular health.by the American Heart Association definition，and relationship with cardiovascular disease Incidence〔J〕.Am Coil Cardiol，2011;57(16):1690-6.

6 王剑利，吴寿岭，李 云，等.理想心血管健康行为和因素对高敏C反应蛋白的影响〔J〕.中华高血压杂志，2012;20(7):666-71.

7 朱 锋，陈雅娟.跨理论模式健康教育在糖尿病患者行为改变中的影响〔J〕.浙江预防医学，2007;19(8):13-6.

8 楼青青，徐玉斓，杨丽黎.阶段性改变模式在糖尿病患者行为改变中的应用〔J〕.中华护理杂志，2007;42(5):420-1.

9 张 靖，都振先，单忠艳.将行为改变策略纳入糖尿病教育中的实践〔J〕.中华护理杂志，2007;42(2):130-2.

10 成端翠，石莉芬，肖慧珍.健康教育在促进糖尿病患者健康行为维持时间中的作用〔J〕.护理学研究，2011;8(15):82-4.

11 姜 莉，倪爱伟，董玉萍.康复指导路径对脑卒中患者日常生活能力的影响〔J〕.解放军护理杂志，2004;21(8):43-4.

12 Nancy MS，Nancy EM，Sylvie RE.The effect of a task-oriented walking intervention on improving balance self-efficacy post-stroke:a randomized controlled trial〔J〕.Ame Geriat Soc，2005;53(4):576-82.

13 钟 杰，鲁凤琴.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者的疗效〔J〕.中华物理与康复杂志，2008;30(10):702-4.

14 张 慧，周郁秋，谢萧冰.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究〔J〕.中华护理杂志，2009;44(8):681-4.