刍议浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗

王振龙　李万锋　于龙飞

【摘要】目的：本文的目的在于对浆细胞性乳腺炎的临床特点及病理特点进行探讨，并列举了相关的诊断和治疗方法。方法：通过对于65例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行分析得出相关的结论。结果：65例中，乳头发育不良者共达39例，在临床上表现炎性肿块型的患者共有34例；另外有无痛性肿块型患者20例；慢性瘘管性患者10例；除此之外还有被误诊为急性细菌性乳腺炎的患者6例。最终通过手术切除病灶的患者共有62例，占总数的97%。结论：由分析可以看出浆细胞性乳腺炎在进行手术前较容易产生误诊，而在急性期还易被误诊为急性细菌性乳腺炎，另外在亚急性期以及慢性期也会易被误诊为乳腺癌。

【关键词】浆细胞性乳腺炎；诊断；治疗；浅议

浆细胞性乳腺炎，另一个名称叫乳腺导管扩张症，是在非哺乳时期易发的疾病，是一种能够导致导管扩张的，以浆胞浸润病变为基础的非细菌性的慢性的乳腺炎症，一般在临床上少见，在同期乳腺疾病中只占到1%-5%左右。另外此项疾病的发病原因并不完全明晰。

1 资料与方法

本组内的65例患者均为非哺乳期女性，年龄21～68岁，平均年龄44.5岁。这些患者的病程基本上都在15天至9年之间，平均病程大概在11个月左右，而其中病程小于1个月的患者有13例，患病1年的患者共有47例，而患病1至5年的患者则有7例，患病时间较长，在5年以上的患者，共有1例。

2 诊断及治疗

根据不同患者的病史、体征来结合乳腺红外线扫描、钼靶摄片及针吸细胞学检查，作出临床初步诊断。浆细胞性乳腺炎的诊断方式主要有以下几种，

（1）首先是采用彩超的检查方式，彩超朝的检查下能够发现一部分实性病的灶，这种病灶并没有规则的外缘，并且也不存在包膜，除此之外还可能发现一部分囊性的病灶，这种囊性病灶的透声较差，并且病灶的壁较厚，比较粗糙，再利用彩超进行检查的过程中需要注意的是将这种症状与乳腺增生以及乳腺癌等疾病加以区分，以免造成误诊，贻误病情。

（2）还可以采用红外线扫描的方式来进行乳腺的检查，通过乳腺的红外线检查可以发现有不规则的阴影出现。

（3）乳管造影的检查方式。乳管造影检查能够帮助我们发现导管内部的一些囊状、梭状等的扩张。

（4）乳腺的钼靶摄片检查。这种检查方式能够发现乳腺的腺体产生密度增高的表现，但由于这种方法缺乏一定的特异性，因此在临床中我们还应该结合临床的一些特征来进行诊断。

（5）乳头溢液的涂片检查方式。对乳头的溢液进行图片的检查能够看到产生了大量的上皮细胞以及产生了大量的浆细胞等。

3 结果

在术后4例，占到总患者数的5%的患者出现了切口感染（1例术前急性炎症未完全控制，1例切除范围过小），其余一期愈合。

4 讨论

4.1 病因与病理

在目前我们对于浆细胞性乳腺炎的发病原因还不十分清楚，而通过以上的分析，我认为浆细胞性乳腺炎的产生和发展应当是由以下几方面的因素共同造成。

4.2 治疗

在目前，我们很少见到浆细胞性乳腺炎患者能够自愈的情况发生，但一经发现可以进行中西医结合的治疗方案来对这种病进行治疗，中西医结合的方式能够避免手术的，比较符合患者的要求，但就目前来说，在浆细胞性乳腺炎的治疗方法上，利用进行手术来切除病灶才是最有效和最彻底的，并且能够保持治疗的效果。在当前的浆细胞性乳腺炎临床治疗上可将这种病分类为肿块型，脓肿型，瘘管型这几种类型。通过综合文献，我认为目前的各型的治疗方法基本如下：

4.2.1 肿块型

对于肿块型的疾病来说，首先我们将肿块型能够分为急性期和慢性期。对于急性炎性的肿块期，在临床上一般都会伴随细菌性的炎症，因此可以首先对患者进行抗炎治疗以及局部的理疗，等待肿块开始缩小到一定程度，并且皮肤的肿胀消失了之再后进行手术治疗，在这期间，如果抗炎治疗不能达到好的效果就应当考虑这类患者的炎症为非细菌性的炎症，对于这来患者就应当采用中医内治为主、中药外敷为辅的治疗方式，通过使用中药来帮助患者消去阴凝寒痰，并使患者的气血通畅，从而帮助肿块消除。而对于在急性炎症消退后，患者的乳房肿块或乳头溢液症状，则应当根据不同的部位以及肿块的大小，并且结合考虑患者对乳房外观的要求来采用因人而异的手术方式。

4.2.2 脓肿型

对于这种急性感染形成脓肿的患者，应当在局麻的状态下进行下切开将脓液引流出去，与此同时对于病变的导管进行刮去，在这些流程结束后还应当在术后进行全身给予的抗生素治疗一段时间，除此之外还可以采用中医的二宝丹药线对脓液进行引流，并使用红油膏纱布进行患处盖贴的方法来对炎症进行一定的控制。

4.2.3 瘘管型

对于瘘管型的患者，目前我们发现的惟一比较可行的方法就是利对患者进行，切除瘘管及周围部分正常组织，在这个过程中还可进行一期的塑型。而对于相对复杂的病例来说，就应当采用中药内服以及外敷的治疗方式，并同时辅助挂线拖线等中医的外治方法来治疗，这种中意的方法能够很大程度上减少乳房的外形损伤，是一种较好的治疗方法。

（通讯作者：崔舜璃）