放开价格管制打破公立医院补偿机制瓶颈

全国政协委员 北京大学国际医院院长 陈仲强

放开价格管制打破公立医院补偿机制瓶颈

全国政协委员 北京大学国际医院院长 陈仲强

政府有必要放开高收入群体特殊需求的价格管制，让公立医院通过拓展服务的所得来弥补财政补偿的不足。

走过整整6年历程的中国新医改，两大热点一直热度不减：一是社会医疗保险一路高歌猛进，如期实现城乡全民覆盖，参保率超过95%，成为举世公认的伟大成就，正在向更加公平可持续的目标迈进。二是公立医院改革举步维艰，成为公众、媒体乃至医疗系统公认的改革难点。

面对公认的成就和公认的难点，还有一种公认，即成就必须延续，难点必须破除。因为改革就是要坚持问题导向原则，或者说，有问题、有难点才有改革，这一点，人们没有疑义。

但是，在怎么改革、改革什么的问题上，人们尚未形成共识即公认。以公立医院取消“以药养医”的补偿机制为例，有的说要由医保基金补偿，有的说要由财政补偿；有的主张公立医院走市场化经营之路，有的以公立医院姓“公”为由反对市场化。由于哪条路都没走出去，上述种种说法也就成为“莫衷一是”之声了。

平心而论，公立医院改革的确是一个难点。还是以补偿机制为例，由医保基金补偿，难以为继，目前公立医院从医保基金得到的医疗收入仅占总收入的40%-60%，再说，医保基金支付的医疗费用不能叫补偿，科学的说法应该是购买服务。靠财政补偿同样难以为继，北京的三甲综合医院，一年的药品收入高达数十亿，全国有多少家三甲综合医院，还有二级、一级公立医院。面对庞大的医疗体系，财政能补得起吗？

所以，我认为不能仅仅在补偿上打主意，创新思路才是破解难点的根本之道。我主张拓展公立医院的经营渠道，由医疗服务一个渠道，转向医疗服务、健康服务、综合性服务等多条渠道。在韩国、日本，医院的健康服务和综合服务已形成一种经营模式，为医院的财务平衡和发展提供着源源不断的资金资源。

当然，在我们的医院推行健康服务和综合服务，政府有必要放开高收入群体特殊需求的价格管制，让公立医院通过拓展服务的所得来弥补财政补偿的不足，既可以减轻财政补偿的压力，还可以降低公共服务成本。政府还要推进医疗保险支付制度改革，加快按病种组合定额给付（DRGs）的实施进程，确保基本医疗需求。

我希望在不太长的时段里，公立医院改革能够打破补偿机制瓶颈，破浪前行，像医疗保险所取得的成就那样，也成为社会共识。