全民医保要从形式普惠走向实质公平

全国人大常委会委员 中国人民大学教授 郑功成

全民医保要从形式普惠走向实质公平

全国人大常委会委员 中国人民大学教授 郑功成

全民医保的现实问题仍然是不公平、不经济、不便捷。管理体制与运行机制的城乡分割，已经带来城乡差距扩大、公共资源浪费、行政效率低下、制度风险增加等问题，迫切要求通过推进城乡居民医保制度整合来化解。

“建立更加公平可持续的社会保障制度”，是全面深化医疗保险制度改革的目标指向。尽管我国已经基本实现了全民医疗保险的目标，但城乡分割、群体分割的格局还未能够从根本上得到扭转，即医疗保险具有了形式上的普惠性，却又不具有实质上的公平性。增进公平，当前最迫切的任务就是加快整合城镇居民医保和新型农村合作医疗制度。

加快城乡居民医保制度整合，要从经济社会背景和深刻原因上增强紧迫感。首先，我国已经进入全面深化改革新时期，用整体观、系统观、协同观来推进各项改革事业正在各个领域得到具体体现，这不仅为城乡居民医疗保险制度的整合提供了契机，也对医保改革的深化提出了新要求。其中，最核心的内容就是加快城乡居民医保制度的整合，促进公平性、增强可持续性。其次，在重点领域与关键环节实现制度安排走向成熟、定型，是全面建成小康社会的基本要求，关乎全民切身利益的医疗保险制度无疑应当是重要的基本民生制度安排，没有城乡居民医疗保险制度的整合，就不可能有我国全民医保制度的真正成熟、定型。因此，城乡居民医保制度的整合应扮演先行者的角色。

加快城乡居民医保制度整合，要从顺民心、讲民愿的角度增强紧迫感。在城乡分割的居民医保制度下，一家人参加城镇居民医保和参加新农合的现象并存，许多农村青年进城打工，与城市青年结婚成家，而其户籍仍为农村，难以转为城镇居民医保，形成了大量的“夫妻两制”“父子两制”等现象。因为同一地区，城乡在筹资、待遇、公共服务等方面的差距，家庭成员的不平等感尤其突出，有的还导致家庭成员之间的歧视甚至家庭矛盾，影响家庭与社会和谐，这类家庭普遍都有尽快整合的强烈愿望。各地决策层应该顺势而为，莫让百姓失望，莫让政府失信。

加快城乡居民医保制度整合，要从全民医保的现实问题出发增强紧迫感。全民医保的现实问题仍然是不公平、不经济、不便捷。管理体制与运行机制的城乡分割，已经带来城乡差距扩大、公共资源浪费、行政效率低下、制度风险增加等问题。例如，中央财政对城乡居民的参保补贴标准是统一的，地方也能按照规定拨付配套资金，看起来是公平的，但不少地方在增加对城乡居民的参保补贴时，出现了“城高乡低”的现象，最终导致城乡筹资不公平；医疗保险公共服务方面的城乡差异更加明显，城市的服务效率和质量远高于农村，在医院，持社保卡就医结算的都是市民，拿着一大把人民币排队报销的都是农民；城镇居民医疗保险普遍实现地市级统筹，市民就医的选择性、优质医疗资源的可得性等，都优于县级统筹的新农合，导致同城不同权，一城居民两样服务；农民重复参保、财政重复补贴、参保人员重复享受待遇、经办机构重复建设的现象，在已经实现城乡医保整合的地区已然成为历史，而在没有整合的地区依然存在，导致公共资源的严重浪费，等等。诸如此类的问题，迫切要求通过推进城乡居民医保制度整合来化解。

当前，有必要形成新的共识，这就是将城乡居民医保制度整合作为深化医疗保险改革和健全全民医保体系的优先目标，在加速推进制度整合的条件下实现资源配置和运行效率的优化，促使全民医保体系从形式普惠稳步走向实质公平。