无创通气联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果

刘明艳

吉林省辽源矿业集团总医院呼吸内科，吉林辽源 136000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床中常见的疾病，急性加重期表明病情比较危重，多合并有呼吸衰竭，临床治疗效果很差[1]。无创通气已被认为是治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要方法，不过其预后效果受到多种因素的影响[2]。另外，COPD通常与气流受限、肺部对各种有害气体或者颗粒所产生的异常炎性反应相关，且通常会形成骨骼肌萎缩、体重指数降低等全身效应[3-4]。早期肺康复的主要目的是通过稳定疾病过程或逆转疾病的系统表现从而减轻患者症状，增加患者参与的意识，改善患者的预后[5]。本研究探讨无创通气联合早期肺康复护理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2014年12月在我院进行诊治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者100例，纳入标准：符合COPD急性加重期合并呼吸衰竭；取得所有患者的知情同意权。排除标准：患者存在呼吸抑制或呼吸停止等现象；吞咽反射不正常，上消化道严重出血；患者存在低血压或者心律失常等心血管系统功能失衡症状。其中男58例，女42例；年龄46～83岁，平均（66.52±13.23）岁；病程 1 个月～46 年，平均（15.92±4.63）年；合并高血压患者26例，冠心病患者19例，糖尿病患者6例，陈旧性脑梗死患者11例。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组与对照组，各50例，两组的性别、年龄、病程、合并疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采取常规氧疗、抗感染以及通畅气道等内科基础治疗方法，在无创通气治疗中，通气参数：S/T；吸气压力（IPAP）从最初的 10～12 cmH2O，缓慢上调至 12～20 cmH2O；呼气压力（EPAP）调整为 4～8 cmH2O；备用呼吸频率为12～16/min。在此基础上治疗组加用积极的早期肺康复护理，为患者提供COPD宣教手册，进行健康宣教3 d/次，时间为30 min／次；饮食上建议患者多食水果、蔬菜和一些鱼类食物；积极指导COPD患者进行呼吸康复，提高或促进运动和活动能力，让患者保持现有的个体社会功能和独立生活能力；教会患者正确使用情绪释放或疏泄的方法，耐心听取患者的诉说，给予患者必要的暗示，适当地给予解释指导，维护患者的自尊心。两组患者均干预14 d后进行预后观察。

1.3 观察指标

通过肺功能仪对两组患者干预后的用力肺活量（FVC）以及一秒率（FEV1/FVC）肺功能指标进行测定和分析。同时观察与比较两组干预前后的动脉血气分析的差异性，包括心率与呼吸频率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后呼吸功能的比较

干预后，治疗组的FVC与FEV1/FVC值显著高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预后呼吸功能的比较

表1 两组干预后呼吸功能的比较

与对照组比较，*P＜0.05

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2.2 两组心率和呼吸频率的比较

干预后，两组心率和呼吸频率值均呈现明显下降趋势，与干预前比较差异明显（P＜0.05），但两组干预后比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 两组心率和呼吸频率的比较（/min，

表2 两组心率和呼吸频率的比较（/min，

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P>0.05

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3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病和危重病，特别是COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的生活质量严重下降，给家庭乃至整个社会带来巨大的压力[6-8]。机械通气在COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗中较为常见，效果明显，其中无创通气能显著改善患者的呼吸衰竭症状，减少气管插管率及病死率[9-10]。

COPD患者由于免疫功能低下，易并发气胸，给治疗与护理增加了很大难度，而肺康复的基本目的是通过帮助患者学习更多的疾病知识，从而使患者自身机体尽最大可能来恢复，包括营养干预、心理支持、运动训练、健康教育等[11-12]，也需要积极对患者进行关照，通过患者教育、家属参与、家庭病床的建立使护理效果明显。肺功能是判断COPD患者疾病严重程度的重要指标，随着病情地加剧，患者的肺功能也呈现下降趋势。本研究中，干预后治疗组的FVC与FEV1/FVC值显著高于对照组（P＜0.05）。

早期肺康复的主要目的是缓解或控制症状，减少疾病引起的功能障碍和心理影响，让患者保持与提高现有的个体社会功能和独立生活能力[13]。此外，COPD患者因呼吸道阻力相对较大，肺弹性减弱，需消耗大量的氧量，且因各种因素容易出现营养不良等，对于护理的要求更高[14-16]。本研究中，干预后两组的心率和呼吸频率值都呈现明显下降的趋势，与干预前比较差异明显（P＜0.05），不过两组干预后的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，无创通气联合早期肺康复在COPD急性加重期合并呼吸衰竭治疗中的应用能有效改善患者的呼吸状况，提高肺功能，值得临床推广应用。

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