缺血缺氧性脑病新生儿应用护理干预的效果分析

2015-05-24陈海英刘玉惠

中国当代医药 2015年24期

陈海英刘玉惠

1.北京市顺义区妇幼保健院新生儿科，北京 101300；2.北京妇产医院NICU，北京 100026

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxieischemic encephalopathy，HIE）是指新生儿在围生期窒息所导致的缺血性损害，其起病危重，易导致神经功能障碍、小儿脑瘫、智力障碍、视力及听力障碍，甚至死亡，是导致新生儿死亡及发生后遗症的重要原因之一。除进行有效的临床干预措施外，良好的护理干预也十分重要。本研究探讨HIE新生儿应用护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年4月收治的92例HIE新生患儿，均为足月儿，入选标准均符合HIE的诊断依据和临床分度[1]。排除标准：先心病患儿；合并颅内出血患儿；遗传性精神障碍者；智力障碍者；合并其他重要脏器器质性病变者。其中男52例，女40例；日龄均＜1 个月，为 1～30 d，平均（22.2±3.4） d；入院时患儿脑CT分度轻度64例，中度21例，重度7例；顺产83例，剖宫产9例；新生儿 Apgar评分平均（5.2±0.5）分；出生时体重为 2000～4300 g，平均（2433±45） g。所有患儿的临床表现为不同程度的嗜睡、暴躁、间歇性抽搐、神情淡漠、体温异常，将其按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各46例。两组患儿在性别、年龄、体质量、生产方式、新生儿Apgar评分等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规护理，包括严格消毒隔离预防感染，规范护理和合理喂养；治疗组在常规治疗的基础上加用护理干预，具体如下。

1.2.1 严密观察病情密切观察患儿的心率、体温、呼吸等生命体征，保持呼吸通畅，观察呼吸节律及意识状态。如果发生意识障碍、瞳孔大小改变、呼吸节律紊乱、颅内压增高等急危症状时，需给予急救处理。

1.2.2 水疗及抚触护理水疗护理即在专门的浴室由经过专业培训的护理人员为患儿进行沐浴。沐浴时间为每日上午，通过沐浴将患儿皮肤表面的污染物，如奶渍、呕吐物、汗液、尿渍、粪便残留物等清洁干净[2]。水疗后对患儿进行抚触，抚触时室内保持适当的温度和湿度，同时可以放一些轻柔的音乐相伴，抚触及水疗时需家属在旁边陪伴。

1.2.3 惊厥护理患儿体位取侧卧位，衣服宽松保呼吸道通畅，记录患儿惊厥的次数、程度和持续时间，如有缺氧现象及时吸氧，必要时建立静脉通道，快速使用镇静剂，必要时备好复苏器械。护理过程需保持动作轻柔，避免过度刺激诱发患儿发生惊厥，警惕抽搐先兆，如眼球偏斜、烦躁、尖叫及上下肢抽动等[3]。

1.2.4 健康教育对于出现病理性黄疸的患儿，需对其家属进行健康教育，进行蓝光治疗前，需告之患儿家属患儿的病情、治疗方法、治疗过程中取得的阶段性效果以及治疗过程可能出现的不良反应。指导患儿家属按照医嘱对患儿进行喂养和护理，同时密切观察患儿病情变化。健康教育的方式除了单独沟通外，还可以进行宣传手册放发、知识讲座、患儿家属交流等多种方式进行[4]，通过健康教育使患儿家属能够配合医疗机构对患儿进行全方面的综合护理，从而有效促进患儿的恢复。

1.3 疗效评定

显效：临床症状、体征均消失；有效：临床症状、体征均改善；无效：治疗后临床症状与体征均无改善甚至恶化。总有效＝显效＋有效。

1.4 观察指标

采用贝利婴幼儿发育量表（Bayley scales of infant development，BSID）[5]对治疗后患儿的运动发育指数（PDI）、智力发育指数（MDI）进行评分，量表共 244 个行为项目，其中智力发育量表163项，运动量表81项，每个新生儿在两个量表上的分数按年龄组转换成平均数为100。检测两组患儿的血清超氧化物歧化酶（SOD）和血清丙二醛（MDA）活性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

对照组的总有效率为80.5%，显著低于治疗组的93.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组BSID评分以及SOD、MDA活性的比较

治疗后，对照组的PDI、MDI评分以及SOD活性均显著低于治疗组，MDA活性显著高于治疗组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组BSID评分以及SOD、MDA活性的比较

3 讨论

HIE起病的原因为患儿脑血流发生器质性改变，脑细胞丧失最基本功能与能量。临床表现为初始时兴奋激惹，然后迅速转为神经抑制、昏迷，同时基本的吸吮、吞咽功能也受到抑制[6-8]。护理干预的主要目的是保持HIE患儿的呼吸道通畅，观察呼吸道是否有异常分泌物，并在医师的指导下及时给予清理。如遇严重呼吸道堵塞，则需给予低流量吸氧。早期行护理干预对于HIE患儿的治疗有重要意义[9-10]。在围生期窒息复苏后尽早采取有效的护理干预措施，有可能会阻断和减缓脑细胞凋亡的速度、减轻患儿脑损伤程度，在新生儿期继续有效的护理干预有利于减轻永久性脑损伤。

本研究中，对照组的治疗总有效率为80.5%，治疗组为 93.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用护理干预可以显著改善患儿的临床症候；同时本研究还比较了治疗后两组患儿的PDI、MDI、SOD和MDA等项目，治疗组的改善情况优于对照组（P＜0.05），其主要原因是HIE患儿年龄较小，而3岁以前的新生儿大脑细胞发育代谢较快，因此，病变细胞可逆性强，通过早期干预可改善患儿的脑结构，促进神经系统代偿发育，因此，早期治疗与早期护理干预对于HIE的神经损伤具有改善作用[11]。新生儿在出生时已具备视觉、听觉等能力，干预治疗中的听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激及被迫运动，可预防和减轻患儿脑损伤的伤残、发育和智力障碍。本研究中治疗组给予抚触护理，而新生儿智能发育与触觉、视觉、听觉有密切相关，特别是触觉器官较大能够刺激，对患儿进行抚触可以直接刺激调整大脑皮层功能，从而促进患儿恢复。同时，本研究中对治疗组患儿家属进行健康教育，也有助于医患共同努力帮助HIE患儿恢复[12-13]。在治疗过程中家属与患儿之间的眼神和言语交流、肢体接触等，可以帮助患儿消除焦虑、恐惧与孤独感，刺激其脑神经的发育，提高其大脑认识能力及功能，促进患儿生理、心理、言语、智力、肌肉和骨骼等的全面发展。有研究证明，氧自由基与新生儿引起的脑损伤密切相关，MDA是脂质过氧化的最终产物，SOD为氧自由基的清除剂，测定血清中MDA、SOD的含量对HIE的病程和疗效观察具有十分重要的意义[14-15]。

综上所述，给予HIE新生患儿护理干预可以提高临床有效率，改善PDI、MDI以及SOD、MDA活性，值得临床推广应用。虽然本研究结果显示护理干预对SOD、MDA活性具有显著效果，但是本研究样本量较小，还需后继进一步研究。

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