银杏达莫注射液对重症急性胰腺炎血液流变学及血小板参数的影响

2015-05-24戴圣伟李诗国吕艳叶

浙江中西医结合杂志 2015年3期

戴圣伟李诗国吕艳叶

戴圣伟李诗国吕艳叶

重症急性胰腺炎；银杏达莫注射液；血液流变学；血小板参数

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情凶险、并发症多的急腹症。近年研究证明，微循环障碍是SAP的启动因素和持续损伤因素，而改善胰腺的微循环可以阻断重症胰腺炎病情加重[1]。2009年1月—2014年6月笔者应用银杏达莫注射液辅助治疗重症急性胰腺炎18例，并与常规治疗18例比较，观察临床症状、体征、血液流变学及血小板参数的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组36例，均为我院急诊及住院患者，随机分为观察组18例，男12例，女6例，年龄30～75岁，平均53.3岁；病程3～72h，平均17.3h。对照组18例，男13例，女5例，年龄31～78岁，平均54.9岁；病程3～72h，平均17.5h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[2]。①急性、持续性腹痛；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；③有胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；④有器官衰竭；⑤Ranson评分≥3；⑥重症急性胰腺炎患者急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ[3]（APACHEⅡ）评分≥8；⑦CT分级为D、E级。上述1、2两项加3～7项中任何一项。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准；②年龄30～78岁，患者均有不同程度腹痛、腹胀、腹部压痛、排气障碍等症状及体征；③取得知情同意。排除标准：①胆源性、梗阻性患者；②入院1周内转手术者；③3天内死亡者。

1.3 治疗方法对照组给予常规治疗：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、纠正水电解质和酸碱平衡、营养支持。酌情给予抗生素等必要对症支持治疗；抑制胰腺分泌给予注射用生长抑素3mg加入生理盐水至48mL，采用微量泵静脉注射，每小时4mL，每天2组，连续用药7天。观察组在对照组治疗基础上，给予5%葡萄糖注射液250mL（糖尿病患者给予生理盐水）加银杏达莫注射液20mL静脉滴注，1天1次，连续用药7天。

1.4 观察指标观察记录患者腹痛、腹胀、腹部压痛消失时间，排气恢复时间及血淀粉酶恢复正常时间。治疗前后检测全血黏度低切，全血黏度高切，红细胞聚集指数等指标。检测治疗前后血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）等。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征消失时间及血淀粉酶恢复正常时间比较观察组患者腹痛、腹胀、腹部压痛消失时间，排气恢复时间及血淀粉酶恢复正常时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学比较治疗后两组血液流变学各指标较治疗前均明显改善（P＜0.05），而观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组症状、体征及血淀粉酶改善时间比较（天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组例数18 18腹痛消失6.29±9.65△8.70±7.43腹胀消失5.31±4.49△8.48±6.40排气恢复6.98±3.37△9.36±6.17腹部压痛消失7.38±12.66△12.18±7.06血淀粉酶恢复4.71±1.35△7.45±1.06

表2 两组血液流变学比较（±s）

组别观察组对照组例数18 18 18 18治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度低切（mPa·s）9.70±0.43 7.07±0.50*△10.03±1.57 8.67±1.13*全血黏度高切（mPa·s）4.48±0.40 3.31±1.31*△5.47±0.21 4.19±1.91*红细胞聚集指数2.18±0.06 1.36±0.37*△2.78±0.52 1.47±0.36*

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组血小板参数比较治疗后两组血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度较治疗前均明显改善（P＜0.05），而观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 血小板参数比较（±s）

组别观察组对照组例数18 18 18 18治疗前治疗后治疗前治疗后PLT（×109/L）163.41±57.35 264.03±70.83*△162.70±56.43 235.25±67.45* MPV（fL）12.04±3.18 8.65±2.05*△11.80±3.56 10.12±2.33* PDW（%）19.37±5.74 14.25±1.53*△19.25±5.53 16.83±1.67*

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.4 不良反应两组分别在治疗前后的各项检测，包括血、尿常规，肝、肾功能，凝血4项，结果上述各项指标未出现异常或异常加重。治疗期间对所有可能出现的任何不良事件进行了观察，未发现有明显不良反应。

3 讨论

胰腺基本单位是胰腺小叶，相邻小叶内动脉及其分支之间无吻合，这种结构使小叶内微循环易因高脂血症、动脉粥样硬化、胰动脉血栓等疾病引起痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所支配区域组织供血不足，导致胰腺微循环障碍、血液流变学改变等。与微循环障碍相关的血管活性物质有血小板活化因子（PAF）、内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）、氧自由基（OH）、缓激肽（BK）等多种，它们通过各自的作用参与急性胰腺炎的微循环障碍的发生及发展。

血小板是外周血中对化学和物理因素最敏感的成分，监测急性胰腺炎患者血液循环中血小板参数变化有助于病情判断。大体积的血小板代谢活跃，聚集黏附力和止血性强，MPV与血小板体外功能明显相关，故MPV与PDW可用来估计血小板活性。MPV、PDW增高提示血小板活性处于高敏和高凝状态，PLT减少是由于微血栓形成使血小板消耗和破坏增加引起[4]。增加血小板水平和降低其活性可减缓胰腺炎病情进展[5]。

银杏达莫注射液由银杏叶提取物、双嘧达莫等组成，银杏叶提取物中所含银杏黄酮苷可以扩张血管；同时银杏苦内酯是天然的专一血小板活化因子（PAF）拮抗剂，可以增加红细胞变形性，降低血液黏度，改善微循环[6]；具有抗氧化、抗肿瘤及抗炎症反应等作用[7-8]。而双嘧达莫可抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，增强内源性PGI2的作用。通过以上综合作用，可以改善胰腺微循环、降低血液黏稠度、改善胰腺局部血液供应、防止微血栓形成，以达到增加血小板水平、降低血小板活性，阻断重症胰腺炎病情加重的目的。赵平等[9]给予SAP实验大鼠静脉注射银杏苦内酯B，3、6、12h血清淀粉酶和胰腺组织病理学积分均较与静脉注射等量生理盐水的SAP实验大鼠明显改善。袁超[10]以奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎，发现治疗第3、5天APACHEⅡ评分明显低于单用奥曲肽针组，临床症状、体征及血尿淀粉酶恢复时间均短于单用奥曲肽针组。

本组结果表明，银杏达莫注射液辅助治疗重症急性胰腺炎，可加快患者症状及体征缓解，明显改善红细胞聚集指数，降低血液黏度，增加血小板数量，降低血小板活性，无明显不良反应。

［1］汪文峰，方茂勇.急性胰腺炎微循环障碍的治疗进展［J］.临床医学，2012，32（5）：117.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-193.

［3］Yuk PY，Biuy Yk，Andrew WC.APACHE system is better than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis［J］.Hepatobiliary Pancreatic Dis Int，2006，5（2）：294-299

［4］杨廷旭，李雪琴，张正坤，等.丹参注射液对急性重症胰腺炎患者血小板参数的影响［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（3）：205.

［5］庄永敬，于水杨，吴桂荣，等.乌司他丁对急性胰腺炎患者血小板参数的影响［J］.中国普外基础与临床杂志，2008，15(2)：122-124.

［6］赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变学的影响［J］.中国微循环，2002，6（4）：218-219.

［7］周于禄，曾嵘.银杏叶提取物对华法林人体内抗凝血功能和血药浓度的影响［J］.中国中药杂志，2011，36（16）：2290.

［8］杨贵生，徐亥.银杏叶注射液联合脂必泰胶囊治疗老年冠心病［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：341.

［9］赵平，夏时海，赵志伶，等.银杏苦内酯B对重症急性胰腺炎胰腺组织病理变化的影响［J］.中华消化外科杂志，2009，8（4）：130-133.

［1 0］袁超.奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎临床观察［J］.临床合理用药，2012，5（11）：83-84.

（收稿：2014-08-09 修回：2014-09-28）

浙江省丽水市中医院消化内科（戴圣伟）、急诊科（李诗国、吕艳叶）（丽水 323000）

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