齐刺结合药物注射治疗梨状肌综合征临床观察

2015-05-24李慕期

浙江中西医结合杂志 2015年3期

李阳李慕期

李阳李慕期

梨状肌综合征；齐刺；药物注射

梨状肌综合征（piriformis syndrome）是由于运动或者外伤引起的梨状肌肿大、变性和纤维挛缩，致使坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为常见[1]。严重者可导致腿部肌肉萎缩，是常见病、多发病。该病是周围神经卡压综合征中一种，也是干性坐骨神经痛的常见原因[2]，占腰臀腿软组织损伤的15%～25%[3]。我院自2007年开始采用齐刺结合药物注射方法治疗梨状肌综合征共76例进行临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年—2014年间在我院门诊治疗的梨状肌综合征患者76例，采用随机数字以密闭信封法按1：1分为治疗组38例，男20例，女18例，年龄18～70岁，平均37.8岁；病程3～97天，平均34天。对照组38例，男19例，女19例，年龄20～69岁，平均38.2岁；病程2～91天，平均32天。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：①有外伤或受凉史；②臀部疼痛,严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；③臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性；④X线和CT检查排除腰椎病变和椎间盘突出症。所有患者自愿参加临床研究，并签署知情同意书。

2 治疗方法

治疗组采用药物注射与齐刺结合治疗，针刺治疗：患者侧卧位（健侧在下，患侧在上），患肢屈髋、屈膝各呈90度；医者在患侧梨状肌体表投影处用手进行按压、触摸，寻找到痛点或触摸到条索状物，此处即为阿是穴。取0.30mm×75mm毫针，针刺部位常规消毒后，阿是穴采用齐刺法，于最明显压痛点中心直刺1针，提插捻转得气后，再在其左右约1.5寸处各斜刺1针，针刺时针尖要抵达梨状肌部位使之得气，得气后捻转针体1min左右使针感向下肢传导。再针刺环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴均采用平补平泻手法,得气后留针20min，隔天1次，10次为1个疗程。药物注射：患者俯卧位，在臀部压痛最明显处（即阿是穴）作为进针部位，作好标记。再选用9号腰穿针从标记点垂直皮肤刺入，抵梨状肌时出现麻、胀或酸痛感，用注射器回抽无回血时，注入混合液（曲安奈德10mg，1%利多卡因4mL）。拔针后用棉球或纱布覆盖针眼，黏贴胶布，局部按摩2min左右，观察30min。5天1次，共4次为1个疗程。对照组仅采用单纯药物注射治疗（用药、剂量与治疗组相同），5天1次，共4次为1个疗程。

观察指标：观察两组治疗前后症状、体征改善情况及患侧下肢感觉、循环等情况。3个月后随访观察患者疼痛感觉、患肢活动度等。对两组复发率进行比较分析。疼痛感觉采用数字分级法（numericalrating scale，NRS），疼痛程度分级标准：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。统计学方法：应用SPSS16.0软件对数据进行统计处理。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2

检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：疼痛完全消失，梨状肌牵拉试验阴性，局部无压痛，功能恢复正常。显效：疼痛基本消失，局部有轻度压痛，长时间行走活动后可感疼痛。无效：治疗前后症状及体征无显著改善。

3.2 结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。随访3个月，治疗组复发2例（2.6%），对照组复发8例（21.0%），治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较［例（%）］

4 讨论

梨状肌损伤在软组织损伤中常见而严重，表现也较为复杂[5]。梨状肌综合征属中医“痹症”、“筋伤”范畴。中医认为其病因与发病机制多为劳累、跌扑闪挫或感受风寒湿邪，导致经络受损，气滞血瘀，不通则痛。临床治疗方法多种多样，包括药物注射、针灸治疗或者手法等等[6－9]，严重者需手术治疗[10]。

药物注射是采用局部麻醉药和激素药等对局部痛点进行注射，以消除梨状肌、坐骨神经及周围组织水肿、粘连，减轻梨状肌相对于坐骨神经的张力，缓解血管痉挛及局部肌肉紧张度，从而缓解疼痛。临床上采用单纯药物注射治疗梨状肌综合征止痛时间维持较短[11]，小腿及足踝等处疼痛采用药物注射优势并不明显，因毒副作用的限制，阻滞药物单次用量又不宜过大，虽可缓解症状，但不能解除纤维粘连瘢痕形成。

针刺治疗梨状肌综合征有着悠久的历史，而齐刺法能够较好地“针达病所”，发挥针刺的疏通作用。《灵枢·官针》说：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者。”梨状肌损伤的发生多由于气血与风寒湿邪三气相互交错缠绵而为病，故采用齐刺法治疗该病符合《内经》“以治寒气小深者”的指导思想。同时，三针均向病灶处刺入，增加了针刺的刺激量，增强了针灸的“疏通”作用，祛除局部位置较深的寒气、瘀血诸邪而解除痹痛。针刺主要在两条相关经络循行路线（梨状肌综合征主要涉及足太阳膀胱经和足少阳胆经两条经络）选取一定的腧穴进行治疗，使两者优势互补，达到加强止痛、促进血液循环和减轻肌紧张，巩固疗效，防止复发的作用。另外，针刺治疗具有灵活取穴、多处取穴的优势，针刺方法按“以痛为腧”和“循经取穴”的原则，通过针刺来消除和减轻肌肉、筋膜等处的疼痛，使由此所继发的肌痉挛自然消失，达到无痛或者显著缓解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用[12]。本组结果显示，药物注射与齐刺结合治疗梨状肌综合征，可增强止痛效果，该技术操作简便、成本低廉，可减少患者医疗费用支出，减轻患者经济负担。

［1］张立生，刘小立.实用疼痛治疗手册［M］.石家庄：河北科学技术出版社.2003：312.

［2］孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：547－551.

［3］韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：228－231.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：204.

［5］郑玉涛，叶维建.梨状肌损伤的局部解剖学基础及临床分析［J］.中国现代医生，2009，47（26）：9.

［6］许丽玲.中医中药治疗梨状肌综合征85例报告［J］.四川中医，2006，24（4）：89.

［7］严相默，孙玉.触痛点阻滞［J］.实用疼痛学杂志，2006，4（2）：93－96.

［8］马立国.骶骨移位手法矫正联合场效应治疗仪治疗梨状肌综合征的效果观察［J］.中国医药导报，2012，9（21）：103－107.

［9］许永良.理筋手法配合温针治疗梨状肌综合征［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（3）：381－382.

［1 0］张海波.梨状肌综合征29例手术治疗分析［J］.中国矫形外科志，2004，19（5）：388－389.

［1 1］桂柯科，尹望平.梨状肌综合征的诊治进展［J］.上海医学，2011，34（12）：977－979.

［1 2］吴焕淦.针灸疗效与穴位［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（11）：1452－1457.