改良式分娩对初产妇分娩的效果观察

庄 君

(江苏省涟水县人民医院妇产科，江苏涟水，223400)

传统的分娩技术一般是顺其自然，不等待分娩，当胎头着冠时为了避免会阴发生严重的撕裂伤而人为地进行会阴侧切或纵切，给产妇带来了很大的痛苦及永久性的瘢痕，而改良式分娩突破了传统的助产技术，改变了“一刀剪”的现状，在产妇会阴条件好的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合运用拉玛泽呼吸法，半卧屈膝法，均匀用力且不对会阴进行保护而完成分娩。这样，不仅减少会阴的侧切率，缩短了第二产程的时间，更有利于减轻产妇因分娩带来的疼痛。2013年1—4月对本科无妊娠合并症的初产妇90例进行了改良式分娩接生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1—4月将在本院行改良式分娩接生的90例无妊娠合并症的初产妇设为观察组，年龄18～43岁，平均(30.5±5.2)岁;孕周37～41周，平均为(39±2.5)周;同期采用常规分娩接生的90例无妊娠合并症的初产妇设为对照组，年龄19～43岁，平均(31±6.2)岁;孕周37～40周，平均为(38.5±1.5)周。2组初产妇的胎位均为头位产，观察组初产妇的胎儿头位评分(13±2.3)，对照组初产妇的胎儿头位评分(12.5±2.1)，第一产程均在正常范围，第二产程都未使用宫缩剂，2组初产妇的年龄、孕周、胎儿的大小等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组初产妇做好接生前的充分准备，宫口开全后，有便意时躺于产床上，取半卧屈膝位，即将产床床头抬高30°～45°，双足蹬于产床两侧蹬脚架上。使双腿屈曲外展，大腿尽量贴近腹部，将产妇臀部下移卧于产床床沿，产妇的骶尾关节部落空。根据产妇身高，舒适度调节蹬脚架角度，高低至产妇舒适［1］。于宫缩开始时指导产妇做拉玛泽呼吸，即闭气用力运动，宫缩时大口吸气后憋气，头略抬高，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉，尽可能憋气20～30 s，需要换气时，保持原有姿势，马上把起呼出，同时再吸满一口气用力直至子宫收缩结束［2］，宫缩间歇期间产妇可以放平下肢放松休息，如此反复。当胎头拨露致会阴后联合紧张时，由1名助产士将右手五指分开置于胎头上，但不用力，避免胎头娩出速度过快造成会阴损伤［3］，助产士要有足够的耐心教会产妇用力的方法，以避免胎儿娩出过快引起会阴部撕裂，在胎头拨露或着冠时，如无会阴水肿，无处女膜、阴道黏膜出血，皮肤色泽正常，表示弹性好，无需做会阴侧切，当胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期时缓缓娩出，同时，不要去刻意的协助胎头仰伸，易造成小阴唇内侧及前庭裂伤，待胎头完全娩出后，不要急于娩肩，于宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时，注意不要用力下压以娩增加会阴裂伤程度，前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。若会阴无弹性或已有黏膜出血，应适时做好会阴侧切准备。对照组初产妇给予常规护理，宫口开全后采取传统式仰躺于产床上，宫缩时指导产妇深呼吸屏气，然后向下用力，直至子宫收缩结束，并常规行会阴侧切术并在胎头拨露致会阴后联合紧张时开始实施会阴保护。两组初产妇产后均按常规在产房观察2 h后送回病房休息。

1.3 观察项目

观察会阴侧切率，第二产程时间，疼痛的程度及对助产士的满意度。①会阴侧切率:会阴侧切率(%)=会阴侧切例数/该组总例数;②会阴裂伤:会阴裂伤分3度。Ⅰ度指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，但出血量不多。Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度指裂伤扩展到会阴深部，肛门括约肌撕裂，出血量较大;③第二产程时间;④疼痛的程度。按WHO规定的疼痛分级程度，产痛分为4级:0级(无痛)无疼痛或稍感不适;Ⅰ级(轻度)腰腹部轻微疼痛，不影响休息。Ⅱ级(中度)腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干扰;Ⅲ级(重度)强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、不安、甚至哭闹。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇会阴侧切情况

观察组初产妇会阴侧切35例，对照组初产妇会阴侧切49例，会阴侧切率分别为38.9%和54.4%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。由此可见，使用改良式分娩可使初产妇会阴受损程度降低，最大限度地维持会阴完整性，减轻产妇的痛苦，有利于产后恢复。

表1 2组初产妇会阴侧切情况［n(%)］

2.2 2组初产妇第二产程时间比较

观察组初产妇的第二产程时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组初产妇第二产程时间［n(%)］

2.3 2组初产妇在产程中的疼痛级别比较

观察组初产妇疼痛的程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。故使用改良式分娩法能大大减轻产妇因分娩带来的疼痛。见表3。

表3 2组初产妇产程中疼痛级别［n(%)］

2.4 2组初产妇对助产士的满意度

产后发放对助产士人员满意度调查表，共180份，回180份，回收率为100%。其中观察组满意86例(95.6%)，一般4例(4.4%);对照组满意60例(66.7%)，一般30例(33.3%)。观察组患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.45，P ＜0.01)。可见运用改良式分娩可使产妇与助产士进行更好地互动，有利于满意度的提高。

3 讨论

3.1 改良式分娩可降低初产妇会阴侧切率

有研究［4］表明，会阴侧切会增加产妇产后疼痛，且产后性功能恢复差，降低盆底肌肉的张力。会阴切开术增加会阴的损伤，增加直肠的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题对接生者带来潜在的危险，增加血源性传染病的感染概率。本研究表明，观察组初产妇会阴侧切率显著低于对照组，且观察组初产妇会阴完整率明显高于对照组初产妇。但观察组Ⅰ度裂伤和Ⅱ度裂伤发生率高于对照组，Ⅰ度裂伤和Ⅱ度裂伤属于相对轻微的裂伤。本研究结果提示，改良式分娩技术降低了会阴的损伤程度。2组患者均未出现Ⅲ度裂伤，提示Ⅲ度裂伤不是常见裂伤。中国会阴侧切率如此高，一个重要的原因是临床人员担心不侧切会阴会引起会阴三度裂伤。但这种担心并没有足够的研究证据。一项来自美国妇产协会的报道［5］称，1976—1994 年会阴侧切率自86.8%下降至10.4%，同期的会阴三度裂伤率自9.0%下降至4.2%。会阴完整率自10.3%升高至26.5%。Klein等［6］进行的会阴侧切随机对照研究，无论是初产妇还是经产妇，侧切组与未侧切组，其Ⅲ度会阴裂伤率差异均无统计学意义(P＞0.05)。在53例重度会阴裂伤中。有52例是会阴侧切术后切口延伸所致。只有l例为自然裂伤引起。对研究资料作进一步分析后发现，在初产妇应用会阴侧切者，发生Ⅲ度或重度会阴裂伤的危险度是未使用者的22.08倍。本研究中未出现三度裂伤病例，提示在用常规的会阴侧切来预防三度裂伤是没有科学依据的;相反，会阴侧切本身是导致会阴三度裂伤的重要因素。本研究中，改良式分娩方法的运用正是显著减少了会阴侧切情况的发生，间接减少了Ⅲ度裂伤的发生［7］。

3.2 改良式分娩可缩短第二产程时间，降低疼痛程度

产程延长可导致产妇过度紧张焦虑，其神经内分泌失调可导致机体内环境的紊乱而增加胎儿窒息概率。有研究［8］报道，产妇平卧时骨盆移动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加，继发引起产力减弱，导致产程延长。而第二产程取半卧屈膝位配合应用拉玛泽呼吸，克服了平卧时骨盆移动性受限，改变了骨盆入口平面与胎先露的角度，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆［6］;助产士在旁指导产妇做拉玛泽呼吸，通过训练，有效地让产妇在分娩过程中将注意力集中在对自己的呼吸控制上，适度放松肌肉，最大限度地调动产妇的主观能动性，主动参与分娩过程，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇静，从而促进产程进展［9］。

3.3 改良式分娩可提高产妇对助产士人员的满意度

改良式分娩法不仅满足了产妇在分娩过程中独立与依赖的需要，并有利于助产士与产妇进行“面对面”的交流，改变了医护人员之间的简单处理医疗的做法，充分给予产妇感情支持与身体帮助，发挥产妇的主观能动性，使产妇保持良好的心理状态，增强了自然分娩的信心，促进产妇的身心健康［10］。

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