认知行为护理对青光眼患者术后自护能力及远期疗效的影响

2015-05-23文旭敏冯惠琼李雪梅

实用临床医药杂志 2015年16期

文旭敏，冯惠琼，李雪梅

(四川省南充市中心医院，1.眼科;2.五官科;3.重症医学科，四川南充，637000)

青光眼发病机制较为复杂，病情发展快，主要临床表现为眼压增高、视力下降、视野缺损，严重时可导致盲眼疾。青光眼对患者视功能的影响是不可逆的，严重影响了患者的生活质量。通常患者会由于焦虑、恐惧等不良情绪和缺乏对青光眼的正确认识而延误治疗时间［1］。认知行为干预属心理干预，可干预患者非理性认知行为，提高其自我能动性，增强其治疗信心。本研究旨在研究认知行为对青光眼患者术后自护能力与远期疗效的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2014年3月本院收治的青光眼患者130例，年龄36～81岁，平均(67.0±8.3)岁，其中男49例，女81例。全部患者均符合相关青光眼诊断标准，其中42例为原发性青光眼，30例为继发性青光眼，39例为混合性青光眼，19例为先天性青光眼。将全部患者随机分为观察组与对照组，每组75例，2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组行常规护理方法。观察组在对照组护理基础上针对性给予认知行为护理干预:①在院内成立认知行为护理干预小组，组内成员均需接受系统培训，术后责任护士应为患者制定针对性的综合行为干预方案;②成立心理治疗室，给予一对一干预措施，2次/周，50 min/次。护理人员行心理治疗时，应该保持热情、真诚、平等、关心、理解的态度，赢得患者信任，建立良好的护患关系;③分析患者存在的不良认知，包括情绪低落、抑郁烦闷、缺乏动机等。针对引起问题的原因，给予科学教育与行为活动，改变患者的思维与行为;④普及疾病基本支持，且制定每日活动计划，对患者的日常工作、生活、学习等社会活动进行合理调节，使其从中获取快乐与信心;⑤督促患者改变思考方式，改变认知上的偏差，成立健康与功能并存的认知模式;⑥每隔2周举办1次患者联谊会，活动主要是请观察组患者讲解、分享、总结自身经验教训与对社会行为的反应。活动中患者相互鼓励，相互帮助，逐渐树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗4周后采用焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)评价2组患者心理健康状况，同时以自我护理能力测量量表测评自护能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，且经t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较

2组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05);护理干预后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较分

与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05。

2.2 2组患者干预前后自护能力比较

2组患者干预后的健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自护能力总分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05);护理干预后，观察组健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自护能力总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后自护能力比较±s) 分

与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05。

3 讨论

青光眼属终身性疾病，经确诊后需接受终身性治疗与随访，其治疗方式主要为手术治疗、激光及药物治疗。但由于设备、技术等条件限制，大多青光眼患者选择用药治疗［2］。青光眼临床最典型表现为视盘凹陷性萎缩与视野特征性缩小，对患者视觉功能造成了严重危害。若患者未及时治疗则可能导致失明，且现病症是无法逆转的［3］。青光眼患者不仅需接受积极有效的临床治疗，医护人员还需对患者的生活方式、心理、饮食等方面进行调整。相关研究［4－5］显示，治疗可有效控制60%青光眼症状，患者按照医嘱用药与调整生活方式，大多则可终生保障有用的视功能。因此，青光眼患者自身的良好管理可有效防止进一步的视功能损害，进而提高生存质量。

对青光眼患者的护理工作中，除认知护理行为护理外，还需做好社会支持、生活指导、出院指导等常规护理工作［6－8］。社会支持方面，护理人员应告知家属多鼓励患者，给予患者社会与家庭的支持，使患者感受到温馨氛围，缓解心理压力，促进身心健康;生活指导方面，在日常生活中需叮嘱患者劳逸结合，规律生活，戒烟忌酒，食用易于消化的食物等;出院指导方面，叮嘱患者在出院1周后复查，每个月复查，3个月后可每隔6个月复查1次，若患者出现头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状，需及时就诊复查［9－10］。

认知行为干预是一种经改变患者思维、信念或行为进而改变不良认知、消除不良情绪的短期间心理治疗方式［11－12］。认知行为护理干预的主要优势在于:①内在系统性，可增强患者主观能动性，经自我评估后发现自身存在问题，采取合适措施;②限制会谈时间，2次/周，50 min/次。设定会谈问题，恢复性分析上次会谈情况，之后再设定新目标;③建立合作关系，医护人员与患者之间最为重要的就是相互信任、相互合作。医护人员应鼓励患者积极参与，尊重患者在会谈中的建议，针对其错误想法，用正确思维方式引导［13－15］;④教育引导，护理人员正确教育、引导患者改变内心错误认知，可使患者形成正确逻辑思维，学会自身引导;⑤方法科学，认知行为护理干预可在前期收集资料，进行假设，制订计划，全面实施，最终评估、总结［16－17］。本研究中，观察组在常规护理的基础上行认知行为护理，干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，健康知识水平、自护责任感、自我护理技能等评分则显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，认知行为护理可提高青光眼患者术后自护能力，疗效确切，值得在临床推广应用。

［1］张淑红.青光眼患者146例护理体会［J］.航空航天医学杂志，2011，22(4):501.

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