心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响

张淑英

陕西中医学院附属医院消毒供应中心，陕西咸阳712000

心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响

张淑英

陕西中医学院附属医院消毒供应中心，陕西咸阳712000

目的：探讨心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响。方法：将长期维持血液透析与动静脉内瘘成形术患者120例按照随机数字表法分为治疗组与对照组各60例，对照组患者予常规护理，治疗组患者在此基础上给予积极的心理行为干预，2组干预周期为2个月。结果：2组患者干预前焦虑抑郁与疼痛、疲劳和食欲下降症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)，干预后评分明显下降，同时组间干预后评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后治疗组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛与总体健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：心理行为干预应用于血透内瘘患者能有效缓解焦虑抑郁情况，减轻穿刺疼痛，有利于提高生存质量。

心理行为干预；血液透析；内瘘穿刺；疼痛

血液透析(血透)是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一，其提高了患者的生存率［1］。在透析中，动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，减少了感染机会，降低了血栓形成的发生率，每次穿刺后不需要结扎血管，已经成为标准的血管通路［2-3］。近年来随着人口老龄化，老年肾衰竭和动脉硬化患者越来越多，血液透析中的并发症越来越多，其中血透患者内瘘穿刺疼痛比较常见，也是影响较大的一种生理与情绪障碍［4-5］。随着护理观念的深入发展，当前心理行为干预得到了广泛应用，主要核心是关心、爱护及尊重人，同时需要患者积极配合治疗，从而构建和谐的医患关系［6-8］。本研究具体探讨了心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年2月至2013年2月在陕西中医学院附属医院进行长期维持性血液透析与动静脉内瘘成形术患者120例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各60例，治疗组中男34例，女26例；年龄21～79岁，平均(57.56±3.18)岁；疾病类型：慢性肾炎与肾衰竭19例，肾动脉硬化21例，梗阻性肾病11例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎4例；透析时间4～158个月，平均(27.6±11.53)个月；文化程度：小学及其以下16例，中学与中专25例，大专及其以上19例。对照组中男35例，女25例；年龄23～76岁，平均（57.98±3.14）岁；疾病类型：慢性肾炎与肾衰竭21例，肾动脉硬化19例，梗阻性肾病9例，多囊肾7例，慢性肾盂肾炎4例；透析时间5～157个月，平均(27.81±11.74)个月；文化程度：小学及其以下16例，中学与中专23例，大专及其以上21例。2组性别、年龄、疾病类型、透析时间、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)年龄18岁以上者；2)临床诊断为肾脏疾病者；3)无严重智力或认知障碍者。

1.3 排除标准 排除：1)外院行造瘘术、使用内瘘以外通路透析患者；2)无严重残疾、严重感染、心功能衰竭者；3)知情同意。

1.4 干预方法 2组患者均采用聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢盐，透析液流速500mL/min，选择低分子肝素抗凝。每次透析时间为4.0～4.5小时，血流量200～300mL/min，每周2～3次。对照组在透析全程给予常规护理，包括一般护理、饮食干预、并发症护理、体位护理等。治疗组在此基础上给予积极的心理行为干预。

1.4.1 心理干预 护理人员积极进行知识教育，减少患者的陌生感和恐惧心理以及家属的不安情绪；为患者提供正确的心理疏导，避免伤害其自尊，注意其隐私。赠送患者健康教育材料，教会患者必要的自我管理知识与技能。灵活运用沟通技巧，使用意向转移、抚慰、倾听等心理护理方法，并介绍成功的康复实例；对有应激性情绪的患者，诱导其宣泄，消除患者恐惧不安的心理。

1.4.2 行为干预 积极进行自我效能训练，自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越强。在训练中，要设置科学、合理的目标，将总目标分解为若干个易实现的和可以逐步提高的小目标，使患者增强信心，也能不断积累成功体验。同时在某些具体问题上采取行为示范方法或与自我管理做得好的患者进行交流，并帮助解决遇到的困难和问题。

1.4.3 社会支持 利用音乐、视觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，以缓解疼痛。向患者家属及其社会关系朋友说明配合患者康复的重要性和长期性，尽可能为患者提供经济和精神支持，使患者感到被尊重、支持和理解，促进其身心康复。

2组的干预周期为2个月。

1.5 观察指标 干预前后采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评价焦虑抑郁，分数越高，症状越重。穿刺疼痛程度评价：干预前后采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者疼痛水平进行评价。透析症状评分：干预前后采用透析症状量表(DSI)进行评价，包含疲劳、食欲下降等主要症状，最低分为0分，最高分为150分。生存质量调查：干预前后采用简化健康调查简表(SF-36)进行调查，包括生理机能(PF)、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)等4个维度，得分越高表明健康状况越好。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁与疼痛评分 2组患者干预前焦虑抑郁与疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后分值都明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后焦虑抑郁与疼痛评分 分

2.2 透析症状评分 2组患者干预前疲劳和食欲下降症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后分值明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者干预前后透析症状评分 分

2.3 生存质量评分 干预后治疗组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛与总体健康评分都高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者干预后生存质量评分 分

3 讨论

血液透析作为一种创伤性的终身治疗，是严重肾疾病患者重要的肾脏功能替代疗法之一。随着血液透析的普及与推广，越来越多危重患者的生命得以挽救［9］。在血液透析的辅助方法中，采用动静脉建立内瘘能提高患者的生活质量与生存率，因为这种通路通畅率高，操作方便简单，被认为是最理想的通道。但在具体应用中，很多患者会出现动静脉内瘘各种并发症，其中穿刺疼痛比较常见，严重影响患者的身心健康［10-12］。同时持续的血液透析也可引起一些并发症，其中患者可能表现的多种情绪障碍，如抑郁、焦虑、恐惧、敌对、强迫症状等加重了疼痛的程度。

在干预中，心理行为干预是人类自觉意识提高的反映，也是优质的人性化服务，可使患者的生活质量明显提高，从而明显增加生存率［13］。在干预过程中要积极贯注人文精神，使血液透析患者充分感受到优质的服务，而且人文关怀可使康复中心充满人性化，也有利于护理人员素质的提高［14］。本研究2组患者干预后分值都有明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

在生存质量方面，心理行为干预可使患者的主要症状及其他不适感觉减轻，从而改善其生理机能与精力。也可通过提高患者自我管理行为水平，使患者得到更多的保健信息，并能进行有效自我管理，提高其生理和心理健康状况［15］。本研究干预后治疗组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛与总体健康评分都高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，心理行为干预能有效缓解血透内瘘患者焦虑抑郁情况，减轻穿刺疼痛，有利于生存质量的提高。

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The Effectof Psychological Intervention on Patients′Pain Due to Internal Fistula Puncture

ZHANG Shuying
Sterilization and Supply Center for Affiliated Hospitals of ShannxiUniversity of Chinese Medicine, Xianyang 712000,China

Objective:To investigate the effectof psychological intervention for reliving hemodialysis patients' pain because of internal fistula puncture.Methods:A ll120 cases suffering from long-term hemodialysis and internal arteriovenous fistula plasty were divided into the controlgroup and the treatmentgroup w ith 60 cases in each group by sampling random numbers.The patients in the control group were given the conventional nursing while in the treatmentgroup the patientswere added the positive psychological intervention besides the traditionalmethods.The treatmentperiods forboth groupswere twomonths.Results:Before the intervention the scoresof symptoms like depression and anxiety,pain,fatigue and loss of appetite compared presented no significance difference between the two groups(P＞0.05)and were decreased significantly after the intervention and the comparisons of each group itself had statisticalmeaning(P＜0.05).After the intervention,the scoresof physiological conditions,body pain and overallhealth of the patientswere significantly higher in the treatmentgroup,compared to the controlgroup;the difference in the two groups showed statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:Psychological interventions used in hemodialysis fistula patients can effectively alleviate the situation of anxiety and depression,reduce the needling pain to contribute to the improvementof patients'life quality.

psychological intervention;hemodialysis;internal fistula puncture;pain

R47

A

1004-6852(2015)01-0120-03

2014-02-20

张淑英(1964—)，女，主管护师。研究方向：临床护理。