葛根配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病临床观察*

李 娟，周保锋，张 颖

1十堰市妇幼保健院产科，湖北十堰442000；2湖北医药学院

葛根配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病临床观察*

李 娟1，周保锋1，张 颖2

1十堰市妇幼保健院产科，湖北十堰442000；2湖北医药学院

目的：观察葛根配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法：将盆腔器官脱垂妇女100例按照抽签法随机分为对照组与观察组各50例，对照组予盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练，观察组予葛根配合盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练，采用女性性功能指数(FSFI)自评量表对2组患者治疗前后性功能变化进行评定，并比较2组患者治疗前后盆底肌力的变化。结果：2组治疗后性欲望、性兴奋、阴道润滑、高潮以及满意度分值均较治疗前明显升高，疼痛分值明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后盆底肌力评分明显提高，观察组提高幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：葛根配合盆底肌电刺激联合生物反馈训练能够明显改善盆底肌力，提高女性性生活质量。

性功能障碍；性生活质量；盆底肌电刺激；生物反馈

女性产后性功能障碍的发病率较高，在50%以上，初产妇高达70%［1］。产后女性性功能障碍，主要是由产道以及盆底肌损伤、性激素变化所导致，产后盆底以及阴道组织变松弛，引起女性性生活不适或缺乏性快感，性生活质量较差，其临床特征为产前正常产后出现性功能低下或障碍等，严重影响患者的正常生活［2］。中药材葛根来源于藤本植物野葛的块根，可减弱卵巢切除后引起的脂代谢紊乱，增加子宫重量，中药葛根作为雌激素受体调节剂的研究有待进一步深入研究。本研究采用葛根配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病，为中药在女性产后性功能障碍方面的应用提供参考，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年9月至2012年9月十堰市妇幼保健院门诊接受治疗的盆腔器官脱垂妇女经病史问卷调查表调查诊断为产后女性性功能障碍患者100例按抽签法随机分为对照组和观察组各50例，观察组年龄23～45岁，平均(32.55± 5.56)岁；初产妇21例，经产妇29例。对照组年龄23～44岁，平均(32.10±5.99)岁；初产妇22例，经产妇28例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［3］诊断：1)性欲减退；2)性唤起障碍；3)性高潮障碍；4)性交疼痛；5)阴道痉挛或者松弛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 主要采用盆底肌电刺激联合生物反馈治疗。仪器为法国产PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪。指导患者按照生物反馈模式迅速收缩以及放松盆底肌肉，检测盆底肌肉收缩功能基线值。临床医师根据每位患者的实际情况，为患者选择个体化治疗方案。治疗前嘱咐患者排空膀胱，平卧约10分钟。第一步采用电刺激治疗方法，将频率设置为50～80 Hz，脉宽为250～320μs，电流大小根据患者感受肌肉强力收缩而不疼痛作为标准。然后，根据生物反馈仪给出的压力波型，指导患者进行盆底肌肉一、二类纤维的收缩训练，此种方法能够有效控制盆底肌肉的不良收缩。在实际治疗过程中，电刺激与生物反馈盆底肌训练两种方法应同时进行，治疗应循序渐进。2～3次/d，15 s/次。

1.3.2 观察组 主要采用葛根配合盆底肌电刺激联合生物反馈治疗，盆底肌电刺激联合生物反馈治疗方法同对照组。同时予葛根粉冲服，50g/次，2次/d。

1.4 性功能评定方法 采用女性性功能指数(FSFI)自评量表，主要包括性欲、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度以及疼痛6个方面的内容。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性生活质量评价 2组患者治疗后性欲望、性兴奋、阴道润滑、高潮以及满意度分值均较治疗前明显升高，疼痛分值明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后性生活质量评分情况(±s) 分

表1 2组治疗前后性生活质量评分情况(±s) 分

注：*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 性欲望 性兴奋 阴道润滑 性高潮 满意度 疼痛观察组 50治疗前 6.44±0.38 2.56±0.40 9.09±1.28 7.83±1.25 7.16±0.62 9.08±1.75治疗后 8.93±1.27*4.90±0.79*12.00±2.39*9.99±3.02*8.97±1.09*7.02±1.01*t 8.991 9.901 8.727 6.829 9.383 8.787 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 50治疗前 6.32±0.62 3.62±1.46 9.17±1.02 8.00±1.99 7.02±2.22 8.19±2.27治疗后 7.11±0.99 3.98±1.89 9.89±1.73 8.68±1.09 7.56±2.22 7.72±2.00 t 3.882 3.227 4.229 2.897 3.723 3.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 盆底肌力评价 与治疗前比较，2组患者治疗后盆底肌力评分均明显提高，观察组提高幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后盆底肌力评分比较 分

3 讨论

盆底功能障碍性疾病(pelvic f loor dysfunction，PFD)国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘；此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出［4］。PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量研究。绝经后PDF发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关［5］。女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期雌激素状态影响。ER存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上［6］。膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管丛对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解［7］。

相关研究发现盆底肌肉中，男性不存在ER，仅女性存在ER，对提肛肌的ER进行定性和定量测定，发现提肛肌的ER平均湿重28 fmol/mg，绝经前为0.17 fmol/mg，绝经后为0.46 fmol/mg，绝经后的ER平均湿重高于绝经前，但未行两组间统计学比较［8］。笔者认为，绝经后的盆底支持结构由于低雌激素水平而致退行性病变，为临床上雌激素替代治疗压力性尿失禁和盆腔器官膨出提供了理论依据。协和医院通过对提肛肌及周围筋膜组织的ER研究发现，压力性尿失禁组在提肛肌周围组织中结缔组织、平滑肌和小神经ER阳性率明显低于盆腔器官膨出组。提出盆腔器官膨出患者的提肛肌及其周围组织的ER减少，易发生压力性尿失禁；提肛肌及其周围组织ER在SUI组的表达低下，雌激素不能对提肛肌周围组织发生作用，认为可能是HRT对SUI治疗不佳的重要原因［9］。以上研究均说明雌激素水平下降在PFD的发生发展中具有重要作用。

中药材葛根来源于藤本植物野葛的块根，一种常食蔬菜，味甘凉，可作煲汤之用。其主要成分是淀粉，此外还含有约12%的黄酮类化合物，包括大豆(黄豆)甙、大豆甙元、葛根素等10余种；并含有胡萝卜甙、氨基酸、香豆素类等。葛根中的异黄酮成分是一种天然的雌激素受体调节剂，可减弱卵巢切除后引起的脂代谢紊乱，增加子宫重量。动物实验发现葛根提取物可提高去卵巢大鼠血清雌二醇水平、降低血清黄体生成素含量。通过提高ERα表达和β表达的途径实现上述作用。中药葛根作为雌激素受体调节剂的研究尚待进一步深入研究。

女性盆底是一个骨骼、结缔组织、器官相互关联的整体［10］。本研究主要根据女性性功能指数(FSFI)自评量表，对2组患者治疗前后性欲、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度以及疼痛6个方面的指标进行比较、分析，结果表明2组患者治疗后性欲望、性兴奋、阴道润滑、高潮以及满意度分值均较治疗前升高，疼痛分值降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其结果与治疗后患者盆底肌力大幅度提高有关，通过葛根联合盆底肌电刺激联合生物反馈治疗，患者的盆底肌力提高，性生活不适或缺乏性快感症状得以改善，性生活质量得到提高，因此，葛根配合盆底肌电刺激联合生物反馈训练能够明显提高女性性生活质量。

综上所述，女性性功能障碍的病因学有心理社会性因素、神经性因素、内分泌性因素、血管性因素、肌肉因素及药物性因素。其治疗除了内分泌性因素用内分泌补充疗法、心理社会性因素进行心理咨询外，对因神经性因素、血管性因素、肌肉因素缺乏有效的治疗方法。盆底整体理论、吊床理论和阴部神经损伤学说、尿道高活动性学说等使现代解剖学对盆底结构和功能的认识更加深入。

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Treatmentof Pelvic FloorDysfunctionw ith Gegen and Pelvic Floor Rehabilitation Training

LIJuan1,ZHOU Baofeng1,ZHANG Yin2
1 Obstetrics DepartmentofMaternal and Child Health Care Hospital of Shiyan City,Shiyan 442000,China；2 HubeiUniversity of Medicine

Objective:To explore the effectiveness of Gegen(Puerariae Lobatae Radix)integrated w ith pelvic floor rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction.Methods:A ll100 women w ith pelvic prolapsewere divided into two groupsw ith themethod of random sampling:the observation group and the control group.The electrical stimulation-assisted pelvic floormuscle training(ESAPFMT)w ith biofeedback was carried outin thewomen of the controlgroup,while in the observation group,Gegen was added to the patients besides the ESAPFMT.Meanwhile, the qualities of sexual life of the patients before and after treatment in both groupswere assessed and compared by the self-assessmentchartof female sexual function index (FSFI)and the strengths of pelvic floormuscleswere also measured in two groups.Results:After treatment,sexual desire and satisfaction scores of the patientswere higher than that before treatment and sexual excitation,vaginal lubrication and climax weremore easily obtained in the patientsof the two groups.The differences between two groups showed statisticalmeaning(P＜0.05).The strengths of pelvic floor muscles of patients were significantly improved in two groups,but the improvement in the observation group was better than the control group and the differences had statisticalmeaning in the two groups (P＜0.05).Conclusion:The therapy of combining Gegen and ESAPFMTwith biofeedback can significantly improve pelvic floormuscle strength and the quality of the female sex.

sexualdysfunction;sexual lifequality;pelvic floorelectricalstimulation;biofeedback

R241

A

1004-6852(2015)01-0081-03

2014-02-21

湖北省教育厅项目（编号B20092405)。

李娟(1982—)，女，医师。研究方向：产科疾病的诊治。