再发脑梗塞相关及独立危险因素分析

郭淑红，黄 静

酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000

再发脑梗塞相关及独立危险因素分析

郭淑红，黄 静

酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000

目的：探讨再发脑梗塞相关危险因素。方法：选择再发脑梗塞患者255例，通过查阅病例资料、电话随访和门诊复查进行1年随访，调查主动吸烟、被动吸烟、饮酒等生活习惯，调查高血压病程超过20年、高血压未规范治疗、糖尿病史、高脂血症及脑缺血发作等合并常见内科疾病，以及口服避孕药、痛风、偏头痛等其他疾病与再发脑梗塞的关系。结果：高血压病程超过20年、高血压未规范治疗、糖尿病史、高脂血症、主动吸烟、被动吸烟和脑缺血发作均为再发脑梗塞的独立危险因素。结论：建议脑梗塞后患者戒烟并远离吸烟环境，有效控制血压和血糖，调节高血脂，对仍存在脑缺血发作的患者增强重视程度是预防脑梗塞再发的有效途径。

脑梗塞；再发；危险因素

目前，再发性脑梗塞的危险因素尚无定论，有研究称糖尿病是再发性脑梗塞唯一的独立危险因素［1］，亦有研究指出高血压病病史及血压控制情况、糖尿病病史及初次脑卒中的类型均为再发性脑梗塞的相关危险因素［2］，同时还有研究指出房颤以及短暂性脑缺血发作与脑梗塞的再发有关［3］。国内研究发现再发性脑梗死与颈动脉粥样斑块的类型存在密切相关性［4］，且板块类型多为软斑块和发生溃疡的斑块即不稳定型斑块。另外有研究提出饮酒、高脂血症、血液高凝状态均为再发性脑梗死的相关危险因素［5］。本研究拟探讨是否存在其他相关危险因素，同时分析酒泉地区脑梗塞再发的特点，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2012年10月酒泉市人民医院神经内科收治的再发脑梗塞患者255例，均符合第四届中华神经科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》标准，并经头颅CT和临床表现同时确诊。其中再发的定义为首次发作经过缓解后再次出现急性脑梗塞的临床事件，且时间超过24小时，并造成新发颅内神经功能损伤，排除药物引起以及其他疾病的影响。

1.2 方法 对所有患者均进行连续1年的随访，其中起点时间为初发脑梗塞时间，终点时间为再发脑梗塞确诊时间，失访定义为通过各种途径均未能取得联系。资料收集主要通过查阅病例资料、电话随访和门诊复查，并由科室具有主治职称以上的医师及工作10年以上的护士通过培训后作为调查员。调查主动吸烟、被动吸烟、饮酒等生活习惯，高血压病程超过20年、高血压未规律治疗、糖尿病史、高脂血症及脑缺血发作等合并的常见内科疾病，及口服避孕药、痛风、偏头痛以及其他疾病等与再发脑梗塞的关系。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS 13.0软件分析，计量资料以(±s)表示，2组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，并使用单因素和多因素Cox比例风险模型进行回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再发脑梗塞单因素Cox回归分析 以患者性别、年龄、既往史、家族史为自变量，单因素Cox回归分析结果提示，高血压病程超过20年、高血压未规律治疗、糖尿病史、高脂血症、主动吸烟、被动吸烟和脑缺血发作是再发脑梗塞的相关危险因素，见表1。

表1 再发脑梗塞单因素Cox回归分析

2.2 影响再发脑梗塞的多因素分析 将单因素Cox回归分析结果P＜0.05的变量引入多因素Cox回归分析方程，入选标准为0.05，排除标准为0.10。结果提示，主动吸烟、被动吸烟、高血压病程超过20年、高血压未规律治疗、糖尿病史、高脂血症和脑缺血发作均为再发脑梗塞的独立危险因素，见表2。

表2 影响再发脑梗塞的多因素分析

3 讨论

脑梗塞患者在一年内的再发率极高，而且据统计再发脑梗塞发病部位与初次脑梗塞发病部位在同一位置者达42.0%以上，表明发生梗死后的脑血管相对于颅内其他部位血管更为脆弱、易受损伤或为栓子易汇集区。随着患者年龄的增长，脑梗塞后再发率显著增高，其中影像学检查发现，再发梗死的部位以初次发病部位及基底节区多见，对于房颤引起的心房栓子的脱落导致的心源性栓塞，主要发生在大脑中动脉区域，同时多发性梗死的再发率也较高［6］。

对于有高血压病史患者，大量研究提示其为脑梗塞后再发的独立危险因素，主要可能因为高血压将导致动脉粥样硬化而引起脑血管病变，继而导致脑梗塞的发生，有研究称针对高血压患者，将收缩压降低10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，以及舒张压降低4mmHg，将减少30%左右的再发脑梗塞，本研究提示高血压患者病程越长，血压控制效果越差者出现脑梗塞复发的几率越大，通过相关分析得出高血压病程超过20年以及未规律治疗而使血压超过正常值30%以上是脑梗塞再发的危险因素。另外糖尿病也是再发脑梗塞的主要危险因素之一，因为糖尿病患者血黏度增加，胰岛素抵抗后出现血脂代谢异常，出现高脂血症，血液处于高凝高黏状态，是引起脑血管出现动脉粥样硬化的关键原因［7-8］。另有研究提示糖尿病患者再发脑梗塞仍以多发性腔隙性脑梗塞多见。本研究发现空腹血糖和餐后血糖均升高的患者再发脑梗塞的几率显著增加，因此认为糖尿病血糖控制不良是再发脑梗塞的危险因素。在生活习惯上，主动吸烟是否为再发脑梗塞的危险，多种研究结论不一，越来越多的学者关注到被动吸烟，亦即吸二手烟作为再发脑梗塞的危险因素已经得到确认［9］。本研究发现主动吸烟和被动吸烟均为再发脑梗塞的危险因素，可能因为烟草中所含尼古丁刺激人体多巴胺能受体分泌，引起血管收缩，导致血管弹性降低，同时肾上腺素分泌亦会增加，导致血胆固醇的升高，出现动脉壁的粥样硬化，而再发脑梗塞。吸入二手烟，其尼古丁等有害物质含量更高［10］。

脑缺血发作是脑梗塞的确切先兆表现已经得到临床共识［11-12］，本研究发现脑缺血发作患者同样是再发脑梗塞的危险因素，因此，对于出现脑梗塞后再次发生脑缺血发作的患者，要提高临床认识，并采用积极的治疗措施及早干预［13］。随着血清总胆固醇水平的增高，再发脑梗塞的几率也增加，主要因为高脂血症发生脑动脉粥样硬化的几率升高所致。因此针对高脂血症患者进行积极的调脂降脂治疗是二级预防的重点［14］。有效预防是关键，临床工作中建议患者不中断药物治疗、时常进行康复训练、合理控制血压血脂和血糖，建议患者改变不健康的生活方式，如吸烟、酗酒等，合理控制饮食和体质量，适度体育锻炼，缓解压力，保持心情舒畅，增强康复的信心。护理人员把综合性护理干预应用到患者住院期间乃至出院后随访的整个过程中。因此，对于脑梗塞后患者建议其戒烟并远离吸烟环境，有效控制血压和血糖，调节高脂，针对存在脑缺血发作的患者提高临床重视度是预防脑梗塞再发的有效途径［15-17］。

［1］Bok SK，Lee YJ，Ahn SY.Recurrent cerebral infarction caused by mobi le aor tic arch thrombus ref ractory to war farin therapy［J］.Ann Rehabi l Med，2013，37(5)：750-754.

［2］Arroyave JA，Al jure DC，Can¨as CA，et al.Diabetic muscle infarction：two cases：one with recur rent and bilateral lesions and one with usual uni lateral involvement［J］.J Clin Rheumatol，2013，19(3)：126-128.

［3］Sibol t G，Cur tze S，Melkas S，et al.Post-Stroke depression and depression-Executive dysfunction syndrome are associated with recurrence of ischaemic stroke［J］.Cerebrovasc Dis，2013，36(5-6)：336-343.

［4］ 林晶倩，张爱娟，杨丽芳.复发性脑卒中临床及影像学研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(8)：6-8.

［5］Singh AS，Atam V，Jain N，et al.Association of carotid plaque echogenicity with recur rence of ischemic stroke［J］.N Am J Med Sci，2013，5(6)：371-376.

［6］Elkind MS，Tai W，Coates K，et a1.Lipoprotein-associated phosphol ipase A2 activity and risk of recurrent stroke［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27(1)：42-50.

［7］ 黄行强，邹戈，李铁军.2型糖尿病初发、再发脑梗塞危险因素的探讨［J］.中国现代医药杂志，2007，9(9):23-25.

［8］ 田笑虹，李忠秀.老年糖尿病再发脑梗塞38例分析［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11(2):43.

［9］ 李昕，郭艳萍，郑蔚.脑卒中复发的危险因素分析［J］.中国实用神经病杂志，2010，13(17)：27-28.

［10］Rosamond W，Flegal K，Friday G，et a1.Heart disease and st roke statistics-2007 update：a report f rom the American hear t association statistics commit tee and st roke statistics subcommittee［J］.Circulation，2007，115(5)：169-171.

［11］高博，林年生.脑梗塞的危险因素分析以及预防［J］.宜春学院学报，2001，23(2):93.

［12］于志远，邴淑丽.脑再梗塞的好发因素及预防［J］.山东医药，1993，23（11）:21.

［13］安雅臣，陈云霞，王玉浔，等.缺血性脑卒中复发危险因素分析及预测模型的构建［J］.中华流行病学杂志，2011，32(8)：816-820.

［14］冯社军，刘呜，李卫征，等.脑卒中患者复发及其影响因素研究［J］.南方医科大学学报，2009，29(5)：983-985.

［15］周玉姣.脑梗死复发的危险因素分析和预防［J］.临床荟萃，2012，27(18):1615-1617.

［16］康哲，李妍怡.中西医结合在脑梗塞二级预防中应用述评［J］.中医学报，2012，27(2):220-222.

［17］徐洁莲.脑梗塞的合并诱发因素及预防措施［J］.医学信息：上旬刊，2010，23(23):4610-4611.

IndependentRisk FactorsRelevant to the RecurrenceofCerebral Infarction

GUO Shuhong,HUANG Jing
People′s Hospital of Jiuquan City,Jiuquan 735000,China

Objective:To investigate risk factors related to the recurrence of cerebral infarction.Methods: Overall255 casesof recurrent infarction were chosen to follow up for1 yearby thumbing through clinicaldata,telephone follow-up and reinspection in clinic.Their living habits like active smoking,passive smoking and alcohol drinking were also surveyed.Besides,such common internal diseases as duration of hypertension over 20 years,irregular treatment for hypertension,diabetes history,hyperlipidem ia,and cerebral ischem ia attacks were studied to dig into their relationsw ith cerebral infarction recurrence,the sameasotherdiseases like contraceptives taken orally, arthrolithiasis andm igraine.Results:Twenty-year hypertension,high blood pressurew ithout regular treatment,diabeteshistory,hyperlipidem ia,active smoking,passive smoking and cerebral ischemia attackswere all defined as the independent risk factors for recurrent infarction.Conclusion:For patientsw ith cerebral infarction,it is better to give up smoking and be away from smoking environment,effectively controlblood pressure and blood sugar,adjusthyperlipidem ia aswellasenhance the awareness of patients attacked by cerebral ischem ia,which is the efficientpathway forpreventing the recurrence of cerebral infarction.

cerebral infarction;recurrence;risk factors

R743.33

A

1004-6852(2015)01-0045-03

2014-02-10

郭淑红(1976—)，女，主管护师。研究方向：神经内科疾病及重症患者的护理。